【摘要】目的探讨腹腔镜肾部分切除术的术中护理配合要点。方法对22例手术患者的术中护理配合进行总结和分析。结果22例患者均安全接受手术，术中无护理并发症发生。结论手术室护士作好充分的术前准备，熟悉手术器械、仪器性能和作用，熟练掌握手术步骤，术中与医生密切配合及严密观察病情变化，是保证手术顺利完成的关键。

 【关键词】肾部分切除术；腹腔镜；护理配合

 The nursing experience in operation of Laparoscopic partial nephrectomy abstract YU Qiong.The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China

 【Abstract】Objectiveto discuss the care points of Laparoscopic partial nephrectomy in intraoperative.Methodsto summarize and analysis the care points of 22 operation of Laparoscopic partial nephrectomy.Results22 patients underwent surgery safely,there were no nursing complications occurred in intraoperative.Conclusionthe sufficient preparation,familiar with surgical instruments,skillfully control of operating procedure,close cooperation and exactitude observation by operating room nurse are the key point of nursing.
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 【Key words】Partial nephrectomy；Laparoscopic；Nursing cooperation

 自从1991年Clayman等[1]完成首次腹腔镜下肾切除以来，腹腔镜手术在泌尿外科领域的应用越来越广泛。腹腔镜肾部分切除术既达到了手术切除肿瘤的目的，又保留了大部分正常肾组织，有效保护了肾功能。具有创伤小，疼痛轻，住院时间短，恢复活动和工作快等优点，已经成为治疗某些泌尿外科疾病的一种安全有效的方法，为越来越多的患者所接受。2008年6月~2010年12月，笔者所在医院对22例肾肿瘤患者行腹腔镜下肾部分切除术，现将术中护理配合体会报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组患者22例，男13例，女9例。年龄25~67岁，平均49.6岁。其中肾肿瘤7例，均为单发，肿瘤直径2~4 cm，临床分期均为TN0M0；错构瘤16例，肿瘤直径1~4 cm。术前无或仅有轻微腰痛，无肉眼血尿及腰部包块，经肾脏B超、CT、MRI检查确诊。
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 1.2手术方法全身麻醉，患者取健侧侧卧位，抬高腰桥，经后腹腔途径放入腹腔镜。用超声刀打开Gerota筋膜，于肾脏近肾门处游离肾动脉，血管阻断夹阻断肾动脉。沿肾脏表面直接暴露瘤体，于瘤体外0.5 cm正常肾组织处用超声刀切除瘤体及部分正常肾组织，应用可吸收线缝合肾实质，开放肾动脉血管阻断夹，恢复肾脏血流。视情况给予止血纱布填塞，放置腹腔引流管，取出标本。放出腹腔内多余的CO2气体，关闭切口。

 2结果

 手术均顺利进行，手术时间90~180 min，平均约110 min。肾动脉阻断时间15~55 min，平均32 min。术中出血量30~210 ml，平均约100 ml。术后住院7~10 d，恢复良好，无明显并发症发生。

 3手术配合与护理

 3.1术前访视手术作为一种应激源，使患者产生强烈的心理反应，出现紧张、恐惧等心理表现[2,3]，手术室护士术前访视患者，针对患者及家属的认知缺乏和恐惧感，向患者及家属耐心讲解腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术的特点和优越性，指出该术式有术中出血少、损伤小、术时短、切口小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。做好相关术前指导及心理疏导，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使患者有良好的心态进行手术。
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 3.2物品准备开腹器械、血管阻断夹、和腹腔镜专用器械全套，摄像、光源系统、气腹机、电凝器、超声刀、生物夹、2-0、3-0可吸收缝线、止血纱布等。术前一日常规检查手术所用仪器，保证性能良好。

 3.3巡回护士配合患者进人手术室后，对患者实施安全核查。全麻后，取健侧卧位，垫高腰部，适当折刀位扩大腰部手术范围，注意体位舒适，防止血管、神经受压[4]。熟练掌握仪器的连接、操作、调节，注意其整体布局和合理摆放；同时密切观察患者生命体征，阻断肾动脉时，要严格记录好阻断时间。术中严格执行无菌操作，密切配合手术进程，做好充分的应急准备，避免术中并发症的发生。

 3.4器械护士配合根据腹腔镜肾部分切除的手术特点，周密地做好术前准备工作，熟悉各种器械的用途和使用，熟悉手术解剖部位，掌握手术步骤，密切关注手术进程。协助医生常规消毒铺巾，协助医生制作制手控气囊并创建腹膜后工作腔。气囊扩张后，取出时检查其完整性。血管阻断夹阻断肾动脉时，提醒巡回护士一起开始计时，医生须在30 min内切除肿瘤，器械护士须集中精力准确无误配合手术。肿瘤切除后，递持针器夹好2-0可吸收缝线缝合肾脏的创面，同时备好生物夹待用。彻底止血后取出标本，腹膜后置引流皮管一根，关闭穿刺切口。因腹腔镜器械较长，术中要特别注意无菌操作技术；器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞。
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 3.5腔镜器械处理超声刀及腹腔镜器械属于贵重仪器，精细易损坏，清洗和保养显得尤为重要。在拆洗过程中要轻拿轻放，初步用清水洗净血迹后泡多酶清洗液5~10 min，再彻底清洗干净，高压水枪冲洗各管道，吹干后上油；腹腔镜器械高压灭菌，镜子与超声刀等离子灭菌备用。

 4护理体会

 4.1腹腔镜肾部分切除术有其显著的优点，该手术既达到了手术切除肿瘤的目的，又保留了大部分正常肾组织，有效保护了肾功能。具有创伤小，疼痛轻，住院时间短，恢复活动和工作快等优点。但同时手术难度和风险也较大，对护士的临床技能和专业知识都提出了新的要求，良好的术中配合可以大大提高手术的安全性。

 4.2手术室护士作好充分的术前准备、术中熟练配合、严密观察病情变化及严格无菌操作，是手术成功的重要保证。巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、操作步骤，严格按操作规程，术中密切观察病情变化；器械护士要熟悉手术解剖位置，熟练掌握各种手术器械的名称、功能和使用方法,以保证能迅速正确的传递器械，同时要准备好各种止血材料。严密观察生命体征，密切观察手术进程。
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 4.3腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在临床学科中的应用。它与传统的手术方式不同，更多地依赖于设备和手术器械、设备，器械质量的优劣直接关系到手术的顺利成功与否。腹腔镜器械均为贵重器械，所以要注意保养，手术结束后，要按照卫生部《消毒技术规范》认真清洗，妥善保管。

 参考文献

 [1]欧彤文，张弋，崔昕,等.腹腔镜肾部分切除术手术方法的探讨.中华医学杂志,2007，87(36)：2549-2551.

 [2]张庆来.腹腔镜下肾囊肿切除术的护理.现代护理，2002，8(6)：4.

 [3]黄东龙,白忠原,刘红艳.腹腔镜肾囊肿切除术两种不同径路的比较.中国医学创新，2009，6(7):20.

 [4]李晓洁,张宇明.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理.中国医学创新，2009,6(24):103-104.

 【收稿日期】2011-04-11

 (本文编辑：陈春梅), 百拇医药(喻琼)
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