【关键词】残冠；残根；成品螺纹钉；光固化树脂；铸造金属桩核

 随着治疗及修复技术的发展，越来越多的残根、残冠得以保存[1]，后牙残根、残冠的修复已得到广大学者及医务人员的重视，其舒适、稳固的修复方式也得到多数患者的肯定。临床上一般多采用成品的螺纹钉+铸造金属桩核+光固化的修复方式，可以取得良好的固位力和强度，足以承担上部全冠修复的基础支持力量[2]，但其制作工艺复杂、费时、复诊次数多，尤其适用于根管方向不一致，成品螺纹钉+光固化树脂采用一次成形桩核[3]，使工艺简化，减少就诊次数，特别适于各根管方向不一致的患者。笔者所在科自2006年以来选取40例，分为两组比较，现报告如下。

 1资料与方法

 1.1后牙残冠残根无松动(特别是上、下第一磨牙)，无明显磨耗的20～50岁患者共40颗患牙，分为两组。一组为成品螺纹钉+光固化树脂修复20颗，另一组为铸造金属桩核+成品螺纹钉+光固化修复20颗。
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 1.2选择经完善的根管治疗1周后无临床症状，并且根面位于龈上或齐龈的上、下颌第一磨牙，X线片示根尖无病变和无牙周病。

 1.3成品螺纹+光固化树脂桩核组，参考X线片，根据根管粗细选择适合的后牙螺纹钉直径以相应尺寸的螺纹钻行根管预备后修整，形状为根管相似的圆锥形，长度为根长的1/2～2/3，管壁平滑无倒凹，取长短不一的成品后牙螺纹钉三颗，先后旋入试就位后退出，消毒，吹干，GC-Fuji玻璃子粘接剂涂布根管钉螺纹，旋入到位后退回半圈，凝固后去除多余的粘接剂，切除过长的螺纹钉。用Densply后牙光固化树脂恢复螺纹钉上部桩核，分层固化，常规备牙，取模，最后完成冠修复。

 1.4铸造金属桩核+成品螺纹钉+光固化树脂桩核组。(1)根管预备与取桩核，参考X线片，修整冠部或根面残壁，取出根管内充填物至根长1/2～2/3，用细根管钻进行下额第一磨牙远中根管(约46%分为颊舌二根管)，或上颌第一磨牙的腭侧根管预备，形状为根管口略大与根管相似的圆锥形，长度为根长1/2～2/3，管壁平滑无倒凹。用石蜡油棉捻或凡士林棉捻湿润根管壁，再用塑料棒加自凝塑料的方法口内制作下颌第一磨牙远中或上颌第一磨牙腭根的塑料桩核，在核的内侧靠螺纹钉侧制备固位形，再试戴就位，检查密合后送技工室铸造，磨平后取回。(2)铸造桩核口内试戴后在下颌第一磨牙近中颊舌或上颌第一磨牙的颊侧近远中根管用后牙根管钉(R=1.0～1.2mm)配用的根管钻进行根管预备，长为根长1/2～2/3，取长短不一的后牙成品螺纹钉各一颗先后旋入就位后退出，螺纹钉消毒，吹干，GC-Fuji玻璃子粘接剂涂布螺纹钉，旋入到位后退回半圈，待凝固后去除多余的粘接剂，切除过长的螺纹钉。然后消毒，吹干铸造金属桩核，用Densply后牙光固化树脂恢复螺纹钉上部桩核，并将树脂压入铸造金属桩核的固位洞形，分层固化，常规备牙，取模，最后完成冠修复。
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 2结果

 2.1一组后牙成品螺纹钉+光固化桩核20颗，另一组为后牙铸造金属桩核+成品螺纹钉+光固化桩核20颗，二组修复后经2年多的观察，前一组发生桩钉松动者2例，后一组未发生桩钉松动。

 2.2处理方法2例螺纹松动者，其中1例用加大1号的螺纹钉重新粘固，重新行冠修复，另1例改用铸造金属桩核加成品螺纹钉加光固化桩核重新粘固，重新冠修复。

 3讨论

 残冠、残根的桩核加冠修复是较理想的一科修复方式，其固位性、抗力性均佳，恢复功能强，口感舒适。后牙成品螺纹钉加光固化桩核其制作工艺简单，就诊次数少，尤其在多根管无法获得共同就位道的患者，其固位是靠螺纹钉在粘接剂的辅助下旋转就位与根管壁粘接产生固位力，其固位力较差，是产生松动的首要原因，若采用后牙螺纹钉加铸造金属桩核加光固化桩核，可广泛应用于后牙残根、残冠的修复，对于多根牙，不同就位道者尤其适用。
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 综上所述，由于铸造桩核与根管壁的密合度更高，其获得的固位力和抗力性更强，说明该技术方法具有良好的临床应用效果。

 参考文献

 [1]王爱军，梁芮，王扬，等.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察.口腔颌面修复杂志,2002，3(1)：26-27.

 [2]何淑琴，杜孝兰.铜基合金桩核冠修复残根、残冠远期疗效观察.现代口腔医学杂志,1996，10(3)：182.

 [3]金德夫，张凤鸣.螺纹根管抗复合体核/铸造桩核加全冠修复后磨牙严重缺损.口腔材料器械杂，1997,6(3)：143.

 【收稿日期】2011-03-28

 (本文编辑:郎威), http://www.100md.com(庄培尧)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/15/87.htm