【关键词】外伤性脾破裂；护理；体会

 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，在腹部闭合伤中外伤性脾破裂最为多见。本文将2007年7月~2010年10月笔者所在医院收治的64例外伤性脾破裂患者护理措施和临床体会总结报告如下。

 1临床资料

 外伤性脾破裂患者64例，男42例，女22例，年龄12～52岁，致伤原因有：交通事故44例，坠落伤10例，刀刺伤8例，马蹄伤2例；其中合并有肢体骨折12例，血气胸8例，12例为脾脏延迟性破裂，14例患者入院时有失血性休克。64例患者均采取手术治疗，2例患者合并有严重颅脑损伤死亡，其余62例患者均治愈出院。

 2护理体会
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 2.1病情观察与处理首先是生命体征的观察：患者入院后外科护士应急、快、稳、准地接诊患者，立即测血压、脉搏、呼吸等，并进行动态监测，评估血流动力学状态，全面了解病情发展趋势。外伤性脾破裂往往合并全身多发性损伤，因此其他部位的开放性损伤显得较为突出，对该病的临床诊断有一定的困难，容易发生漏诊或误诊，入院时应详细检查，询问患者及其家属，了解致伤原因及部位，判断有无合并伤。详细记录外表软组织损伤情况，有无腹胀、腹痛，有条件的应进行床边B超检查，以探查其内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，脾实质内血肿的存在和演变。对怀疑有内脏损伤者要协助医师进行诊断性腹腔穿刺，及早明确诊断。

 2.2确诊病例的急救处理

 2.2.1补充血容量，建立畅通的静脉通道，是抢救措施的重要环节，防止和改善休克的必要措施。应迅速建立两条静脉通道，快速扩容、输血、输液，必要时行深静脉穿刺置管。

 2.2.2及时清理呼吸道分泌物保持呼吸通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时氧气吸入。
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 2.2.3监测每小时尿量，留置导尿，提供重要脏器的循环变化。

 2.2.4注意给患者保暧，有躁动的患者加床档，防止意外事件发生。

 2.2.5积极做好术前准备立即完成交叉配血；手术区域皮肤的清洁、消毒；做好青霉素、普鲁卡因皮试等；留置尿管、胃管；做好患者及家属的心理护理，积极配合手术治疗及护理。

 2.2.6对合并伤患者的护理严密观察病情变化，内容包括意识、瞳孔有无改变，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，发现问题及时向医生汇报，以便及早采取措施抢救患者生命。对合并四肢骨折患者，应协助医生做好制动，骨折的固定以及伤员的正确搬运，做到动作轻稳，避免加重。

 2.3术后护理

 2.3.1保持病室环境舒适安静。
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 2.3.2禁食和胃肠减压术后患者应禁食2~3 d，肠蠕动功能恢复后可拨出胃管，进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，2~3 d后改半流质。

 2.3.3体位选择全麻清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐时误吸；全麻清醒后，硬膜麻醉平卧6 h后，如血压、脉搏平稳，可改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。

 2.3.4生命体征的观察注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的改变。

 2.3.5腹腔引流护理保持各引流管畅通。并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落，观察并记录引流的量和性质。定期挤捏引流管道以防血或脓快堵塞。若有堵塞应及时冲洗用凡士林纱布或氧化锌软膏保护引流口周围皮肤。

 2.3.6伤口护理注意腹部情况及切口、引流口渗出情况，及时更换敷料、保持伤口处清洁、干燥。
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 2.3.7输液护理术后应补充足够的水、电解质、及其他营养物质，必要时需输全血或血将，以补充高代谢和修复、水、电解质平衡的需要。

 2.3.8其他(1)应注意保暧，增加室温，切忌应用热水袋、热水瓶等取暖，以防止烫伤；(2)止痛：术后24 h内疼痛最为剧烈，当麻醉药物作用消失后患者可出现疼痛，应给予止痛，以减轻患者不必要的痛苦；(3)预防肺部感染：术后应鼓励患者咳嗽，若液黏稠不易咳出时，可使用超声雾化吸入稀释痰；(4)鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复。

 综上所述，外伤性脾破裂患者病情危急，发展迅速，预后严重。因此抢救时应做到及时、快速、细致、并密切观察病情变化，有针对性和预见性的进行护理，并加强术前病情观察和术后护理，避免凶险感染的发生，能有效提高救治的成功率及减少并发症。

 【收稿日期】2011-03-06

 (本文编辑:郎威), http://www.100md.com(段芬帮)

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