【摘要】目的探讨肱骨近端骨折的内固定手术治疗及临床效果评价。方法从2006年7月~2009年1月，笔者所在科选取符合要求的62例肱骨近端骨折患者，并对其进行统计学分析。根据Neer 1970年提出的分类原则进行分类，分别采用“T”形钢板或锁定钢板内固定51例、松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定5例、人工肱骨头置换4例、肱骨头切除、肩袖重建2例。结果62例获得12~24个月随访，平均16.5个月。所有病例均无切口感染、切口不愈合、骨不愈合及肱骨头缺血坏死发生。根据Neer评分标准，优44例(70.9%)，良16(25.8%)，可2例(3.3%)。结论对肱骨近段骨折采用内固定手术治疗恢复期解剖形态术后行康复治疗，最大程度恢复肩关节功能。

 【关键词】肱骨近端骨折；骨折内固定术；肱骨近端锁定钢板；T形钢板

 在全身所有骨折中肱骨近端骨折占4%～5%，占肱骨骨折的50%。根据Neer分类法，将肱骨近端骨折分为肱骨解剖颈段、外科颈段、大结节段和小结节段4部分，对于手法复位难以成功的Neer二、三、四部分骨折甚至合并肩关节脱位，采用手术治疗是最佳选择。2006年7月~2009年1月，笔者所在科采用锁定钢板或“T”型钢板、人工肱骨头置换及松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定手法复位难以成功的Neer二、三、四部分肱骨近端骨折62例，疗效满意，现报告如下。
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 1资料与方法

 1.1一般资料本组62例，男25例，女37例，年龄15~72岁，平均57.5岁，伤后至手术时间4 h~21 d。合并肩关节脱位4例，合并其他骨折5例。按Neer分类法[1]：二部分骨折17例，三部分骨折33例，四部分骨折12例。

 1.2手术方法及术后治疗手术在臂丛麻醉下进行，患者取仰卧位，垫高患肩，采用经肩前外侧切口入路，于胸大肌和三角肌肌间隙进入，避免损伤头静脉、腋神经及三角肌止点，逐层显露至骨折断端，当显露困难时可分离三角肌至锁骨起点，在直视下复位，通过肱二头肌长头肌腱识别复位是否成功[2]。单纯大结节骨折复位后，可通过可吸收螺钉或松质骨螺钉内固定；对Neer二、三、四部分骨折，先行克氏针内固定，术中摄片复位满意后采用“AO”、“T”形板内固定，拔出临时固定克氏针，对于老年性Neer三、四部分骨折，可采用(LPHP)[3]。肱骨近端锁定钢板内固定。如果有骨缺损可采用自体或者异体植骨，移位严重粉碎性骨折行人工肱骨头置换术，术中重建肩袖。术后悬带悬吊2~3周，术后1周可行钟摆式锻炼，4周行外展和上举功能锻炼，6周后肩关节功能可大部分恢复。
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 2结果

 本组患者术后均获得随访，时间是12~24个月，平均17个月。参考Neer评分[4]，优44例(70.9%)，良16例(25.8%)，可2例(3.3%)。本组无切口感染、切口不愈合、骨不愈合及肱骨头坏死发生。2例钢板位置偏高，影响肩外展，术后14个月取出钢板，肩外展功能轻度受限。

 3讨论

 3.1手术方法选择有移位的大结节骨折采用可吸收螺钉或松质骨螺钉内固定疗效满意，对于Neer二、三、四部分骨折采用“T”形钢板内固定，其中对于老年性三、四部分骨折应选择肱骨近端锁定钢板，如果有骨缺损应行植骨充填，对于复杂且粉碎性骨折。肱骨头缺血坏死可能性大的应行人工肱骨头置换，重建肩袖。

 3.2并发症预防手术过程中避免损伤腋神经，否则术后可能出现肩关节半脱位，术中保护三角肌止点，如果术中切断部分三角肌止点，钢板固定后应当及时缝合，以免术后并发肩关节不稳，骨缺损应行字体或异体植骨，否则会影响骨折复位后的稳定性，并可能造成骨不连，甚至肱骨头坏死。
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 3.3术后康复本组患者术后患肢行悬带悬吊，第2天行肌肉等长收缩，同时行手肘部主动运动，第3天行肩关节被动和辅助下运动，一周后行钟摆式锻炼，3周后行外展、上举动功能锻炼。人工肱骨头置换术后6周内避免肩关节主动屈曲，随着肌力恢复逐渐从被动到主动功能锻炼18~24个月内完成康复训练[5]肱骨近端骨折多伴有肩关节周围软组织损伤，手术过程也可以造成肩部结构破坏，愈合过程中形成大量瘢痕组织，使肩关节僵硬，影响手术效果。

 参考文献

 [1]Neer CS.Displaced proximal humeral fracture.J Bone Joint Surg Am，1970，52:1077.

 [2]Yang KH.Hdical plate fixation for treatment of comminuted fraetures of the proximal and minddle onethird of the humcros.Injury，2005，36(1)：75-80.
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 [3]Fankhauser F，Boldinc C，Sehippinger G，et al.A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus.J Orhop Trauma，2000，14：36-40.

 [4]Neer Cs Ⅱ.Displaced Proximal humeral fracture Pat Ⅰ.Classfication evalutiong.J Bone Joint Surg Am，1970，52:1077-1089.

 [5]Antua SA，Sperling JW，Cofield RH.Shoulder hemiarthroplasty for acute fractures of the proximal humerus: a minimum fiveyear follow up.Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2008，17(2):202-209.

 【收稿日期】2011-03-19

 (本文编辑:郎威), http://www.100md.com(李远怀)

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