【关键词】异丙酚；曲马多；静脉麻醉

 笔者所在医院自2008~2010年，采用异丙酚复合曲马多施行肩关节脱位手法复位，均取得满意疗效，现报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料自2008年~2010年笔者所在医院共收治38例肩关节脱位患者(X线检查均无骨折，明显脱位)，其中老年人20例，青壮年18例，体重55~90 kg，2例后脱位，其余均为盂下喙突下或锁骨下脱位。

 1.2麻醉方法患者入门诊手术室，仰卧后，常规连接多功能监护仪，监测无创血压、心率、呼吸和血氧饱和度。开放健肢静脉通路，面罩吸氧5 L/min，静推异丙酚1.5 mg/kg和曲马多1 mg/kg，待患者睫毛反射消失，进入催眠镇痛状态后，开始复位，均用Hippocrates法手法复位。

 2结果

 38例均采用Hippocrates法复位，均一次成功，平均治疗时间(2.5±1.5) min，随后(5±1.5) min清醒，14 min后均能下床自由活动，30 min后均可回家。治疗其间循环比较稳定，血氧饱和度(SpO2)轻度下降，但很短时间内均能恢复至98%以上，术中异丙酚用量100~200 mg，曲马多100 mg以内。复位后随访患者均无痛苦记忆。

 3讨论

 肩关节脱位是骨科最常见的脱位之一，一般以手法复位为主，复位术中患者疼痛难忍，而有些难复性脱位，则需要手术治疗。随着经济的发展和人民生活水平的不断提高，绝大多数患者要求无痛性复位，加上部分患者体格健壮难以复位，笔者所在医院均采用异丙酚辅以曲马多静脉麻醉复位。

 异丙酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，持续时间短，可控性强，清醒迅速，麻醉性能恒定，使用方便等特点，但其镇痛作用弱，需较大剂量来对抗疼痛等刺激，对呼吸循环的抑制作用与剂量呈正相关，本文辅以镇痛作用强的曲马多，麻醉效果明显提高，而未见明显的呼吸抑制的副作用[1]。芬太尼也具有较强的镇痛作用，但其具有头晕、嗜睡和一定程度的互相抑制，使心率减慢。芬太尼和异丙酚合用具有协同抑制呼吸的作用，苏醒较曲马多和异丙酚缓慢，延长患者的离院时间。

 静脉麻醉均有呼吸抑制的作用，应进行严密的监测呼吸、循环、常规吸氧。异丙酚复合曲马多静脉麻醉用于肩关节手法复位，具有镇痛效果确实，恢复迅速、平稳，清醒后意识完全恢复，复位易成功，减轻患者痛苦，减少其他并发症等特点，笔者认为，在严密监测和合适辅助通气下，值得临床推广。

 参考文献

 [1]王祥瑞,杭燕南,孙大金,等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系.中华麻醉学杂志,1997,17(2):590-592.

 【收稿日期】2011-03-23

 (本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(严朝阳)

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