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  【关键词】血吸虫病；巨脾切除湖南省沅江市地处洞庭湖地区，为血吸虫病流行的重疫区，人群晚期血吸虫病发病率高达1.8‰。巨脾型晚期血吸虫病的巨脾切除外科治疗，仍是当前降低门静脉压、解除脾功能亢进所致全血细胞减少的一个重要治疗手段。因其特殊的病理生理特点和局部解剖结构而有别于一般的脾切除外科治疗，具有处理棘手、手术难度和风险大的特点。现将笔者所在医院2004年11月~2008年12月期间对收治的58例巨脾型晚期血吸虫病巨脾切除治疗的情况和体会报告如下。1资料与方法

 1.1一般资料本组58例巨脾型晚期血吸虫病患者均符合《晚期血吸虫病诊断标准》[1]，其中男41例，女17例，年龄12~69岁，平均46.2岁。40~59岁者36例，占总例数的62%。伴HBsAg阳性者22例，占37.5%，其中有小三阳11例，占18.8%，远高于正常人群。平均住院时间23.5 d，本组巨脾的标准系指3级以上的脾肿大，其中3级脾34例，占58.3%；4级脾20例，占35.4%；5级脾4例，占6.3%。全部伴有门脉高压症，脾功能亢进。术前肝功能评估按Child分级：A级46例，B级12例。术前胃镜检查，有食道胃底静脉曲张轻度15例，中度35例，重度8例。

 1.2手术指征

 1.2.1晚期血吸虫病，脾大Ⅲ级以上，食道胃底静脉曲张重度以下，无食管胃底静脉破裂出血史，或脾大Ⅱ级以上，伴重度脾功能亢进，选择单纯脾切除术。

 1.2.2晚期血吸虫病，脾肿大Ⅲ级以上，食道胃底静脉曲张重度或食管胃底静脉重度以下，但有食管胃底静脉破裂出血或反复出血史，则选择脾切除+贲门周围血管离断术。

 1.3手术方式58例手术患者中，施行单纯全脾切除术39例，占67.2%；全脾切除+贲门周围血管离管术18例，占31.0%；单纯脾A结扎术1例，占1.8%。2结果本组无手术死亡，无术中大出血，无术后脾蒂血管出血及胰瘘、胃瘘、结肠瘘、隔下脓肿等脾切除相关性并发症。但有4例术后24 h腹腔引流管引流血量超过500 ml，1例超过1000 ml，对其中2例行术后急症剖腹探查均未发现血管性出血；术后切口裂开3例，均行二期缝合后愈合；术后腹水5例，后经护肝、输注白蛋白、全血、利尿等综合治疗后消失。术后血小板明显增高3例，其中1例术后一周超过1200×109/L，经应用抗血小板凝集的药物如低分子右旋糖肝、潘生丁等治疗，半月后降至正常。术中出血量为60~400 ml，平均160 ml，均采用脾血回输，平均回输血量约380 ml。3随访结果术后1～6年的随访结果，共随访51例，术后生存率96.1%，其中2例因复发性大出血死亡。恢复劳动能力者64.7%，恢复半劳动力者31.4%。4讨论

 4.1手术适应证及术式选择血吸虫病性肝硬化是由于血吸虫卵及其病变造成肝脏汇管区和较大门静脉分支阻塞和血管周围纤维化 ......