【摘要】 目的：关于40例急性坏疽性胆囊炎应用腹腔镜治疗探究。方法：对2010年8月-2011年8月收治40例急性坏疽性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析，均给予腹腔镜治疗。结果：平均手术时间(110±7)min，平均出血(50±5)ml，平均住院时间5 d，有4例中转开腹，中转率占10%，无胆道损伤等严重并发症，无死亡病例。结论：急性坏疽性胆囊炎患者应早期行腹腔镜探测，对操作困难者，及时中转开腹手术。腹腔镜下行胆囊切除术，具有创伤小、术后恢复好、痛苦小等特点，值得临床应用与推广。

 【关键词】 急性坏疽性胆囊炎； 腹腔镜

 中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0123-01

 急性坏疽性胆囊炎是一种严重的急性胆囊炎，该症起病急，病程进展快，常合并多种内科疾病，而且患者多以中年人居多，因机体功能下降，病情恶化速度较快，严重威胁患者生命安全[1]。笔者所在医院2010年8月-2011年8月收治40例急性坏疽性胆囊炎患者，经腹腔镜治疗，疗效显著，现将结果报道如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选择2010年8月-2011年8月笔者所在医院收治的40例急性坏疽性胆囊炎患者，其中男27例，女13例，年龄40～68岁，平均(55.7±2.3)岁，发病到手术2～5 d。临床症状表现为右上腹持续疼痛，体温37 ℃～39 ℃，部分患者畏寒发热，均有局限性腹膜炎体征。血常规检查中，白细胞>10.0×109/L。所有患者均经B超、CT确诊符合急性胆囊炎改变，排除肝内、肝总管、胆总管结石，术后病理检查均证实为急性坏疽性胆囊炎。

 1.2 方法

 所有患者均给予气管插管全身麻醉，取头高脚低、略向左倾斜体位，CO2人工气腹，气腹压力12 mm Hg。探测腹腔，观察胆囊三角情况，视情况游离胆囊管、胆囊动脉，待夹闭胆囊动脉及胆囊管后，行胆囊切除术。术毕，给予抗生素预防感染，置引流管，并给予补液、营养支持等综合治疗。术后2个月，观察有无并发症，并常规B超检查，观察肝下、膈下情况。
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 2 结果

 40例急性坏疽性胆囊炎应用腹腔镜治疗行胆囊切除术，手术时间90～170min，平均(110±7)min；术中出血40～100 ml，出血(50±5)ml；术后住院时间4～6 d，平均5 d。因“三管”关系镜下辨认不清，有4例中转开腹，中转率占10%，无胆道损伤等严重并发症，无死亡病例。

 3 讨论

 急性坏疽性胆囊炎是一种严重的急性胆囊炎，发病率占急性胆囊炎的2%，坏疽性胆囊炎发病往往较为严重，甚至威胁患者的生命安全，该症起病急，病程进展快，胆囊穿孔率高，且患者多为老年人，老年合并症较多，手术耐受性差[2]。该症还具有以下特点：(1)胆囊肿胀，内有脓性胆汁，无法应用抓钳钳夹；(2)胆囊三角解剖结构辨认较困难；(3)术中易渗血，影响术野，影响手术治疗。对急性坏疽性胆囊炎患者早期给予腹腔镜治疗是手术成功的关键，一般起病72 h内胆囊三角区解剖结构较清晰，若随病情迁延，则会形成组织粘连，分离时易出血，为此在行腹腔镜治疗时，应严格按照手术适应证施行[3]。
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 急性坏疽性胆囊炎应用腹腔镜治疗时，一定要在镜下观察胆囊三角解剖结构变化情况，分离出胆囊管、胆总管、胆囊动脉等组织结构，预防术中伤及“三管”，而造成过多出血，手术操作中，在胆囊底戳一孔，吸出脓液后应用钛钉夹闭戳孔，游离胆囊三角区，牵拉胆囊，待夹闭胆囊动脉及胆囊管后，钝性剥离，剥离时保证在肝脏、胆囊床外剥离，以免伤及周围组织。通过电凝残余胆囊壁黏膜，不但有效抑制黏液分泌，还能达到止血的目的。在行胆囊切除时，保留胆囊管，清除病灶及坏疽组织[4]。对急性坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后，应给予引流管引流，便于引流未吸尽的积液，同时也可观察术后有无毛细胆管胆漏及创面渗血，并且能够有效预防术后感染的发生。若术中发现胆囊三角周围组织粘连较重，不能完全显露胆囊，或分离中出血较多，影响术野，不能辨认解剖结构时，应及时中转开腹手术，切勿强行操作[5]。

 本文研究结果显示，40例急性坏疽性胆囊炎应用腹腔镜治疗行胆囊切除术，手术时间90～170 min，平均(110±7)min；术中出血40～100 ml，平均出血(50±5)ml；术后住院时间4～6 d，平均5 d。因“三管”关系镜下辨认不清，有4例中转开腹，中转率占10%，无胆道损伤等严重并发症，无死亡病例。
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 综上所述，急性坏疽性胆囊炎患者应早期行腹腔镜探测，对操作困难者，及时中转开腹手术，术中谨慎操作，避免伤及周围组织；术后留置引流管，便于观察及预防感染。腹腔镜下行胆囊切除术具有创伤小、术后恢复好、痛苦小等特点，值得临床应用与推广。

 参考文献

 [1]张建，张新民.腹腔镜胆囊大部切除治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2012，1(14)：322.

 [2]梁浩晖，詹勇强，王成友，等.胆囊炎作为腹腔镜胆囊切除术适应证的临床对照研究[J].中国医师杂志，2008，10(8)：124.

 [3]王建国，秦建伟，高静涛，等.坏疽及穿孔倾向的急性胆囊炎腹腔镜手术81例临床分析[J].肝胆外科杂志，2011，3(10)：173.

 [4]蒋志再.ERCP+EST术后并发急性坏疽性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除[J].浙江创伤外科，2012，1(12)：187.

 [5]王学文，邱桂.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术1080例临床分析[J].华西医学，2007，10(2)：294., 百拇医药(阳普根)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2012/36/92.htm