【摘要】 目的：探讨封闭负压吸引技术治疗大面积皮肤缺损的护理。方法：总结医院2010年3月-2012年3月14例应用封闭负压吸引技术治疗大面积皮肤缺损患者的护理。结果：14例患者均取得满意效果。结论：封闭负压吸引技术治疗大面积皮肤缺损，可减轻患者痛苦，减少敷料、被单污染，降低医护人员工作量，值得推广。

 【关键词】 封闭负压吸引； 皮肤缺损； 护理

 中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0091-02

 大面积皮肤缺损，创伤污染严重，并发症多，容易造成全身感染，一期封闭创面困难，增加了医疗护理难度。笔者所在医院采用封闭负压吸引(vacuum-sealing drainage，VSD)技术[1]治疗大面积皮肤缺损伤14例，疗效满意，现将护理经验总结如下。

 1 临床资料
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 2010年3月-2012年3月笔者所在医院共收治大面积皮肤缺损患者14例，大腿部4例，臀部3例，背部2例，小腿部3例，腹部2例，均为单纯皮肤缺损伤，急诊入院。其中男10例，女4例；年龄35～60岁，平均45岁；皮肤缺损面积20 cm×20 cm～50 cm×50 cm，平均25 cm×40 cm。

 2 护理

 2.1 术前护理

 大面积皮肤缺损的患者，创面出血、渗液较多，很容易出现休克。护理人员热情接待，尽快建立静脉通道，及时通知医生，进行抗休克治疗。同时注意观察患者的生命体征变化，完善术前准备，使患者能尽快接受手术。患者由于疼痛、流血，容易产生恐惧、焦虑等不良心理，应向患者介绍VSD治疗的原理和优点，解除患者及其家属的顾虑，取得他们的信任，配合治疗。

 2.2 术后护理
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 2.2.1 心理护理 为减轻患者的焦虑及压力，加强术前术后宣教，主动与患者及其家属交流，介绍VSD的优点及相关知识，耐心回答疑问，增强患者战胜病魔的信心。

 2.2.2 负压和引流管的护理 (1)采用床头中心负压吸引装置。注意观察压力表，避免负压源异常，保持负压力在-125～-450 mm Hg。负压吸引有效的标志是VSD敷料明显塌陷，创面无液体聚集。(2)注意观察VSD敷料有无隆起及积液。及时检查引流管道是否堵塞，保持引流管道通畅。(3)定时检查，发现管道堵塞或漏气及时通知医生处理。常见的漏气部位有：边缘液体渗出处；皮肤皱褶处；引流管的系膜处；漏贴膜处；接头连接处；吸引瓶密闭不良的瓶口。(4)VSD敷料引流管堵塞，可用20 ml空针抽取无菌生理盐水缓慢冲洗，直至引流通畅，避免引起液体自伤口边缘贴膜漏出导致漏气；若为负压吸引管道堵塞，则给予更换。(5)患者外出检查或功能锻炼时，多次反折引流管后用胶布缠绕，断开负压装置，末端用无菌纱布包裹牢固固定于患处。(6)严格无菌操作。(7)提醒患者及其陪护人员勿自行处理引流管，以免造成堵塞、漏气等，甚至损坏负压引流设备；发现问题及时告知医护人员。
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 2.2.3 引流液的观察 引流液初期多为暗红色或咖啡色。若持续为鲜红色，提示创面有活动性出血，需立即关闭负压，通知医生处理；每日更换吸引瓶，严格无菌操作，避免引流管内的液体回流到VSD材料内，造成继发感染；更换吸引瓶时，先用止血钳钳夹住引流管，再关闭负压源，然后更换吸引瓶。

 2.2.4 血运的观察 观察的重点是伤处外露的部分，包括局部的微循环情况、皮肤温度的变化以及患者疼痛及局部肿胀的程度。这些变化可反映动脉血供及静脉回流的状况。

 2.2.5 疼痛的护理 大面积皮肤缺损，患者多疼痛明显。及时评估疼痛的部位、时间、性质、伴随症状等，辅助患者调整舒适的体位，分散其注意力，经常按摩受压部位，促进局部血液循环，减轻疼痛，必要时可给予镇静止痛药物。

 2.2.6 饮食指导 创伤面积大，蛋白及纤维素大量渗出，机体对营养需求增高。鼓励患者摄入高蛋白、高纤维素、易消化食物，保证每日的热量需求，促进创面愈合。
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 3 结果

 本组患者经治疗7～14 d，平均9.3 d后，肉芽组织生长满意，行二期植皮术，植皮完全成活，成活率100%。所有病例创面及引流液经细菌培养，无菌生长。

 4 讨论

 大面积的皮肤缺损，创面污染严重，局部软组织挫伤不易愈合，创伤早期渗出量大，常规换药需一日多次，增加了患者的痛苦；多次开放创面，增加了创面污染及感染的机会；包扎敷料渗透，也会造成被单等的污染，需要及时更换。造成医护人员的工作量增加。

 封闭负压引流，VSD敷料与创面紧密贴合，引流物通过VSD敷料经负压引出，可以达到全创面引流，并且不易堵塞引流管；封闭创面采用生物通透薄膜，使创面与外界隔开，有效地预防了常规换药和引流导致的污染和感染[2]。7～10 d不需换药，降低了医护人员更换被单、敷料的频率，减少了患者的痛苦，同时避免细菌定植、繁殖，减小创面污染、感染的几率。Ludwig等[3]报道12例经封闭负压引流的患者的感染率比传统治疗组低。本组病例中则无1例创面或引流液培养发现细菌。
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 持续有效的负压吸引可防止皮下积液及感染的发生。良好的密封是保证引流效果的基础，有效负压和通畅引流是治疗成功的关键[4]。保持引流通畅和有效的负压，可促进肉芽组织的生长，且不易发生感染；密切观察受伤部位的血液循环及引流液的情况，发现问题，及时处理。

 应用VSD技术治疗大面积皮肤缺损，创面的坏死组织和分泌物被负压引出，破坏了细菌的生长环境，减轻了患者痛苦，减少敷料、被单污染，降低了医护人员工作量，值得推广。

 参考文献

 [1]平勇，李卫兵，于乐文.封闭负压吸引技术治疗大面积皮肤缺损疗效分析[J].中外医学研究，2012，10(19)：126.

 [2]彭建宇，孙秀玲.封闭式创面负压引流技术的研究及应用进展[J].护理研究，2002，16(12)：692-693.

 [3] Ludwig L，Marius K，Otmar T.Vacuum-Assisted Closure (VAC) for temporary voverage of soft-Tissue injury in type Ⅲ open fracture of lower extremities[J].Eur J Trauma，2004，30(5)：305-312.

 [4]张媛，王丽萍，赵丽，等.封闭负压吸引技术治疗四肢复杂创面20例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(14)：3430., 百拇医药(杨霞 平勇 李莲娜)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2012/36/66.htm