【摘要】 目的：总结分析幼儿中耳炎的治疗特点及临床注意事项。方法：回顾2009-2010年笔者所在科室对本镇幼儿进行健康筛查，发现有38例幼儿患有中耳炎，对38例患儿全麻情况下进行腺样体切除术联合鼓膜置管术，取管时间在手术结束半年后。结果：38例患儿听力检查结果全都恢复正常，腺样体切除加鼓膜置管术治疗幼儿中耳炎治疗疗效显著。结论：幼儿患中耳炎疾病率高并且其病程具有隐袭性，利用腺样体切除术加鼓膜置管术治疗疗效显著，避免使用抗生素治疗。

 【关键词】 中耳炎； 腺样体切除术； 鼓膜置管

 中图分类号 R764.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0129-02

 语言发育最快速的阶段就是婴幼儿阶段，对于良好的听力功能是非常重要的，不仅影响到婴幼儿的语言发育，也给患儿的交流带来困难，此时，婴幼儿的家长应该多注意这时期的听觉变化。中耳发炎即中耳炎，中耳炎常发生于8岁以下儿童，特别是婴幼儿时期居多，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症[1-2]。中耳炎疾病分为四种，即分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎，其中在婴幼儿时期最为常见的是分泌性中耳炎，其发病率极高，病程隐袭，直接影响幼儿听力发育，导致学语迟缓，学习困难。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 回顾2009-2010年笔者所在科室对本镇的幼儿进行健康筛查，发现有38例幼儿患有中耳炎并且分泌性中耳炎占多数，其中女18例，男20例；年龄10个月～6岁，对38例幼儿的表现症状进行调查，均发现有以下临床表现：38例患儿的家长均曾发现患儿对声音反应迟钝，但并没有引起特别关注，年龄较小的婴幼儿会哭闹不安，甚至不能入睡，年长的幼儿会简单表示耳朵痛、耳朵有人说话等，并且近期均患有上呼吸道感染疾病。

 1.2 方法

 对38例患儿全麻的情况下进行腺样体切除术联合鼓膜置管术。均采用静脉复合麻醉，气管插管下进行，用戴维氏开口器撑开口腔，两根细导管从双侧鼻腔进入口腔，牵拉固定软腭，导入视频内窥镜，用电动切割器彻底切除腺样体，术中应避免损伤咽鼓管圆枕及咽口等结构，干棉球压迫止血约3 min，明确止血后拿出。在视频内镜下用鼓膜切开刀于鼓膜前下象限作一弧行切口，吸出大量黄色黏稠液或胶冻样黏液，并于切口处置入通气管，最后用地塞米松液冲洗鼓室。术后常规抗生素静脉滴注3 d，皮质类固醇喷雾剂喷鼻1个月，通气管于半年后取出。
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 2 结果

 手术结束后38例中耳炎患儿的临床症状均有改善，如听力有所提高，耳鸣和耳闷程度减轻或消失；通过术后检查发现29例听力基本恢复正常，耳堵塞感消失，并且进行纯音测听及声导抗测试检查显示听力及鼓室功能曲线均恢复正常。7例患儿听力大有改善，2例患儿听力无改善。术后半年在进行听力测试，测试结果显示38例幼儿的听力全都恢复到正常范围，并且检查咽鼓管发现其通气良好。

 3 讨论

 通过回顾2009-2010年笔者所在科室对幼儿中耳炎的治疗研究，现进行总结分析幼儿中耳炎疾病临床上应该注意的问题和治疗特点。

 3.1 注意事项

 (1)由于幼儿还在语言发育阶段，其语言表达能力还并不完善，加之外耳道较狭窄、塌陷，鼓膜倾斜、较成人厚等，使鼓气耳镜不能精确估计6岁以下幼儿的鼓膜和中耳情况，加之患儿又不能配合，检查比较困难，因此导致家长和医生容易漏诊，这时候需要医生全面了解患儿的基本情况，并根据临床症状和体征作出诊断，当然病史的采集应包括家族史、生活环境和社会环境，需作包括面部、口腔、耳镜检查、听力测试等。(2)由于中耳炎具有潜伏性，导致患儿即使早已患上此病，但由于其病的潜伏性质，致使家长没有一丝察觉，因此应该加强对准妈妈及其家属的教育和知识的宣传，使其了解幼儿中耳炎这种高发病的特征，警惕并预防婴幼儿中耳炎的发病。
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 3.2 治疗特点

 (1)及时发现及时治疗。幼儿分泌性中耳炎发病原因众多并且复杂，如果使用不当的治疗方法很有可能转化成慢性病，并造成听力失损并不能治愈。(2)疗程较长。一般疗程都需要半年至一年的时间才能痊愈，一些家长观察幼儿无病状反应就停止治疗是错误的，由于中耳炎具有潜伏性，如等到婴幼儿有所临床表现症状时病情已加重。(3)单纯治疗效果不理想。分泌物多数情况下状态黏稠或胶耳，吸出的话较为困难；如发展为鼓膜穿刺则治疗时患儿须高度配合操作，不然鼓膜穿刺吸液、冲洗等治疗方式进行会很困难，也就不能把中耳负压和积液解除，这样只会使病情加重，导致治疗更加困难，甚至造成听力永久受损。(4)听力和言语。当发生分泌性中耳炎后，发病时间在8个月或8个月以上，鼓励进行听力测试，任何情况下，幼儿如患有分泌性中耳炎，如果有说话语言延迟情况，家长在教授时患儿接受较为困难，或仅仅是对听力状况存怀疑状态，都应该进行言语测试[3]。(5)严密监测。每隔8个月应对非危险期的分泌性中耳炎患儿进行检查一次，到渗液彻底消除完成后可停止，认定确为听力方面有所缺损，或鼓膜、中耳的结构不正常后，必须马上给予合理有效的医治。(6)外科治疗。如果需进行外科治疗，鼓膜置管应是首要选择的方法。有比较明显的症状(如鼻堵等或慢性腺样体炎时，才进行手术对腺样体进行切除。运用的手术方法有两种，即腺样体切除及鼓膜切开术，禁止用扁桃体切除术及单独的鼓膜切开术对分泌性中耳炎进行手术治疗。同时，因为幼儿的身体状态原因，应少用药物特别是抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇等。(7)腺样体切除术这种手术治疗法的特别是手术操作简单易上手、具有较高的安全性、患者疼痛程度小等特点。并且手术后的并后症的发生率相当小(如鼓膜永久穿孔、鼓膜增厚、鼓膜萎缩、中耳感染、鼓室硬化症、继发性胆脂瘤、眩晕等)，对于婴幼儿慢性分泌性中耳炎合并腺样体肥大的应该采用腺样体切除术[4-5]。腺样体切除术治疗的特点是效果明显、治疗时间短、不大容易复发，尽最大可能的对听力形成保护，能够治标又治本，能很好的保证临床治愈率，值得在今后的临床应用中得到推广。
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 参考文献

 [1]方洪兴，方明琴.儿童分泌性中耳炎的病因及疗效观察[J].听力及语言疾病杂志，2006，14(3)：223-224.

 [2]张亚梅.儿童分泌性中耳炎的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(8)：962-965.

 [3]Neff M J.AAP，AAFP，AAO-HNS release guideline on diagnosis and management of otitis media with effusion[J].Am Fam Physician，2004，12(69)：2929-2931.

 [4]Margous R H，Bass-Ringdahls，Hanks W D，et al.Tympanometry in newborn infants-1KHz norms[J].J Am Acad Audiol，2003，15(14)：383-392.

 [5] 张华云.儿童分泌性中耳炎40例诊治体会[J].中国医学创新，2010，7(1)：75.

 (收稿日期：2012-08-20) (编辑：王曼), 百拇医药(余旺忠)

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