【摘要】 目的：分析胫腓骨骨折术后康复治疗的措施与效果。方法：术后及早开始进行肌肉和关节活动、行走及上下楼梯训练。结果：经过3个月的康复训练，依据Johner Wruh法的原则，86例病例中优58例，良20例，优良率达90.7%，总体治疗效果值得肯定。结论：胫腓骨骨折术后的患者通过科学的康复治疗，能极大的促进身心恢复。

 【关键词】 胫骨骨折； 内固定术后； 康复治疗

 中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0114-02

 胫腓骨骨折在人体长管状骨骨折中最为常见，临床上多发于儿童及青壮年，多为直接暴力所致，如各种原因所造成的压砸、冲撞、打击等，发病急骤，往往给患者的身心造成巨大痛苦。大部分的患者早期即需行手术治疗，切开内固定是治疗胫骨干骨折的有效方法之一[1]。术后积极进行有效的、全过程的康复训练对患者的预后有着重要的意义，总结如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 笔者所在医院于2004年4月-2011年9月行胫腓骨骨折内固定术共86例，其中男75例，女11例。年龄10～72岁，平均33.2岁。致伤原因：交通意外40例，跌伤25例，重物砸伤8例，高处坠落3例，打击伤5例，其他5例。按AO/OTA骨折分类系统：A型17例，B型14例，C型55例。

 1.2 康复治疗措施

 1.2.1 术前心理指导 本病患者大多数为青年人，术后常易情绪不稳、精神烦躁，往往不能有足够的耐心配合康复训练，或因思想负担过重、惧怕疼痛而拒绝活动。因此，手术前医护人员就应耐心的向患者讲解康复训练的相关内容及重要意义，使患者从内心树立起积极配合康复治疗的信念，避免术后出现较大的心理波动，使康复治疗积极有序的进行。
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 1.2.2 术后早期康复训练 待患者手术麻醉意识恢复后，即有必要把术后的详细康复锻炼的方案向患者说明，要让患者认识到康复治疗是高度严谨和规范的，从而增强患者战胜疾病的信心，尽量快的安排实施康复项目，积极执行医嘱，促进恢复。

 1.2.3 术后后期康复训练 术后两周以后，此时多数患者已经出院。在患者离院前，要向患者及其家属尽量周详的介绍后期的康复方案及训练方法，推荐纸质医嘱资料，以方便患者查阅。并且应使患者当面练习几遍康复内容，以确保患者学会。嘱患者定期复诊，复诊时全面评价患者的恢复状况，有的放矢的调整康复方案。

 1.2.4 康复治疗措施 (1)肌肉的训练。患者手术苏醒后应尽早的安排肌肉的静力收缩训练，如小腿三头肌、股直肌、臀大肌、股二头肌等，其中应特别重视股四头肌的训练，因为其术后极易出现肌肉萎缩，恢复起来相对缓慢。可根据患者的状况，安排合适的训练量。可每天安排5轮训练，每轮的次数可在40次上下。(2)关节的训练。在患者身体状况可以耐受的情况下，应尽早进行下肢关节的活动训练，包括主动活动和被动活动。膝部、踝部、足部的关节都应参与活动训练，能有效地促进下肢活动能力的恢复。动作要点是膝关节屈伸运动，踝关节呈背伸、跖屈，向内外方向摆动。足趾关节的屈伸运动应保证每天300次以上。(3)行走训练。刚开始可扶拐行走，患侧肢体全足掌着地不负重，足底跟部着地负重30%左右，后使足部前掌着地负重，下肢肌力的不断恢复，可做蹲起运动，并可逐渐增加难度和延长训练时间。同时，由于双侧下肢的肌力不平衡，患者行走时可呈现出异常步态[2]，康复治疗中应注意训练、纠正。走楼梯训练动作要领是上楼应健侧肢体先上，拐杖和患侧肢体在后。而下楼应遵循拐杖、患侧肢体、健侧肢体的先后顺序。负重50%左右，训练持续两个月左右，可全部足底着地负重。随着在各期的训练中，应根据每个患者发病的具体情况及不同阶段、不同状况，对以上各种康复训练措施的进行合理组合，制定出有针对性的康复方案。
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 2 结果

 本次病例共计86例，住院时间平均2～3周。随访时间均在半年以上。康复治疗前根据Johner Wruh法评定，患者不能活动，评级较差，经过3个月的康复训练，依据该法则评定，优、良分别为58和20例，可5例，差1例。优良率达90.7%，总体治疗效果值得肯定。

 3 讨论

 胫骨骨折术后的康复是整个疾病恢复过程中的重要一环，临床实施误区较多。患者往往错误的以为康复须在骨折完全愈合的基础上进行，而多数骨科医师则错误的把康复工作全都归由康复科的医师去做。这些都不利于康复治疗的进行，不利于患者的恢复，临床工作中应注意避免和纠正。

 积极的康复治疗对胫腓骨折的患者有着重要的意义，要实现的目标是，恢复关节和肌肉正常的协调运动以完成自主运动，并通过促进局部血液循环而加快骨愈合，尽可能早的使患者回归正常的社会生活。
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 胫腓骨骨折的患者个体差异明显，所以需要的康复方案也各不相同。临床上需要结合伤情、手术方式及个体体质等多方面的因素，甚至要考虑到患者的意志、心理的影响，来制定个体化的康复治疗方案，并需要随着治疗的进行和深入，不断调整。

 胫骨骨折时，被固定的肌肉和关节会产生一系列的病理变化，最终出现肌肉废用和关节僵硬。经研究发现[3]，废用的进展是非线性的，不仅降低了肌肉的重量，而且降低了肌肉的耐力；同时发现关节僵硬的进度与固定时间的长短密切相关，主要由挛缩所致。康复治疗的过程中应充分考虑这种病理变化。

 总之，胫腓骨骨折内固定术后的康复工作应注意个体化，循序渐进，全面性三个问题，并要加强术前、术后的康复指导及干预，促进患者的身心恢复，减轻家庭和社会的负担，具有重要的社会效益。

 参考文献

 [1]田敏，孙磊，魏嵬，等.有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨闭合性粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2003，11(14)：946-948.

 [2]田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1058.

 [3]陈启明.骨科基础科学(骨关节肌肉系统生物学和生物力学)[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：121-127.

 (收稿日期：2012-08-12) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(李达鹏)
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