【摘要】 目的：分析股骨转子间骨折的特点及治疗方法。方法：选择2009年2月-2011年2月笔者所在医院收治的80例股骨转子间骨折的老年患者，均进行人工股骨头置换术治疗，分析治疗效果。结果：80例患者均顺利完成手术，手术时间45～90 min，术中出血量150～450 ml，术后切口均甲级愈合，无切口感染、下肢深静脉血栓形成，无坠积性肺炎及泌尿系感染，无褥疮等并发症发生。术后1周均下床锻炼。根据Harris评分，其中优32例，良42例，可5例，差1例，优良率达92.5%。所有患者均获随访，时间12～48个月，平均22个月，全部能生活自理，均未出现肺部感染、神经损伤、人工关节脱位等情况。结论：股骨转子间骨折患者应用人工股骨头置换术进行治疗效果理想，可让患者尽早下床活动，避免畸形愈合骨不连，并且卧床时间短、并发症发生率低，值得临床推广。

 【关键词】 老年人； 内固定； 股骨转子间骨折

 中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0135-02
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 老年人多伴有骨质疏松，骨折的发生率不断增长，股骨转子间骨折多发。骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起。由于老年患者常合并有骨质疏松等其他合并疾病，故在进行治疗时会有一定的困难[1]。选择2009年2月-2011年2月笔者所在医院收治的80例股骨转子间骨折的老年患者，均进行人工股骨头置换术治疗，对治疗效果进行分析，报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 80例患者均为笔者所在医院收治的股骨转子间骨折患者，男49例，女31例；年龄61～84岁，平均74.5岁；均伴有骨质疏松，致伤原因：行走不稳摔伤70例，交通伤10例；左侧37例，右侧43例；骨折分型：EvansⅡ型20例，Ⅲ型40例，Ⅳ型15例，Ⅴ型5例；并发症：糖尿病10例，高血压41例，冠心病11例，脑梗死后遗症7例，老年性痴呆症6例，慢性支气管炎18例，并存 两种以上疾病的有55例。
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 1.2 治疗方法

 所有患者在手术前均常规进行详细的检查，积极治疗相关疾病，对评估能耐受手术的患者选择手术治疗。气管插管全麻或硬膜外阻滞麻醉，取健侧卧位，采用髋关节外侧入路，注意保护臀中肌，尽量保留臀中肌在大转子上的附着点，显露骨折端及髋关节，清理游离碎骨，常规股骨颈小粗隆上1.0～1.5 cm处截骨，取出股骨头测量，将小转子及股骨距复位。保留粗隆间剩余骨质及后侧连接肌肉骨膜完整性，尽可能恢复转子部解剖结构。复位状态下用0.6 mm双股钢丝骨膜下环形捆绑固定骨折块后，行股骨髓腔扩髓，清洗股骨髓腔，置入远端髓腔塞并测试型号。同时注意保护大粗隆顶部松质骨，有时可以临时移开粉碎骨片以方便骨髓腔成型，保证骨块与周围骨膜或肌肉相连接。试模满意后，采用第3代骨水泥技术安装人工股骨头，注意假体颈与股骨额状面保持15°前倾角，待骨水泥凝固后对人工股骨头周边进行修整，去除多余的骨水泥，将关节复位。无菌生理盐水冲洗关节腔，放置负压引流管，修复关节囊周围的肌肉，逐层缝合。术后12 h常规予低分子肝素4000 U抗凝1周，预防下肢深静脉血栓形成。使用抗生素3～5 d，常规监护生命体征，予补液、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。加强支持和营养，纠正低蛋白血症，预防并发症。中度以上贫血者应及时输血治疗。术后第1天患者取半坐位或坐位，并行患肢被动运动，练习患肢平移、坐起等；第2天拔除引流管，逐步行床上股四头肌收缩及踝关节功能活动，1周后开始髋关节功能锻炼及扶拐下地练习行走。
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 1.3 疗效评定标准

 按照髋关节Harris评分对患者进行检查，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，, 百拇医药
 随着关节外科技术的日益成熟，近年来不少学者主张采用人工股骨头置换术，多数学者认为只要患者条件允许，股骨转子间骨折可选择人工股骨头置换术。笔者认为其适应证可总结为：年龄在70岁以上；预期寿命, 百拇医药(韩斌 颜以祚)
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