【摘要】 目的：探讨己烯雌酚配伍米索前列醇在绝经后妇女取环过程中的应用。方法：选取在笔者所在医院就诊并要求取环的绝经后妇女60例，先用己烯雌酚软膏阴道上药7～10 d后，再予米索前列醇阴道给药，2 h后常规取环。结果：60例妇女中，58例宫颈均有不同程度的软化，55例取环顺利，5例取出困难，均全部取出。结论：己烯雌酚配伍米索前列醇用于绝经后妇女内节育器的取出，安全、有效，值得推广。

 【关键词】 己烯雌酚； 米索前列醇； 绝经后妇女； 宫内节育器

 中图分类号 R713.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0128-01

 宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女普遍采用的一种避孕方法，具有经济、简便、安全、长效等优点。绝经后妇女(绝经1年以上者)由于卵巢功能衰退，体内的雌激素水平低下，阴道萎缩变小，宫颈萎缩变硬，弹性差，子宫体萎缩致节育环变形，甚至嵌顿入子宫黏膜层或肌层，加之放环时间较长，导致IUD取出困难，并增加患者痛苦甚至产生出血、子宫穿孔等严重并发症。笔者所在科室采用己烯雌酚软膏阴道上药7～10 d后，再配伍米索前列醇阴道用药，2 h后常规取环，效果满意，现报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选择2005年1月-2012年5月笔者所在医院就诊并要求取环的绝经后妇女60例，年龄55～71岁，平均61岁，放置时间25～38年，平均31年，绝经时间5～30年，平均14.5年。初次就诊时均行B超或X光检查了解环形状，48例为不锈钢圆环，9例为不锈钢宫形环，3例为硅胶花环，其中1例带不锈钢圆环患者，绝经25年，绝经后曾先后两次在外院取环，IUD断裂未取出。60例患者均经阴道检查，放置窥器疼痛，不易暴露宫颈，子宫体小于正常，无心脏病、哮喘、癫痫及青光眼病史，心电图、白带常规正常，无手术和使用己烯雌酚及米索前列醇禁忌证。

 1.2 方法

 患者每晚用温开水清洗外阴后将己烯雌酚软膏涂抹于阴道壁，共7～10 d，疗程结束后次日来院，将米索前列醇200 mg，放入阴道后穹隆，并用湿盐纱塞阴道内，以促进药物吸收及防止药物脱落，2 h后，按操作常规进行取环。观察宫颈软化扩张程度、取环难易程度及患者术中疼痛程度。
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 1.3 疗效评估标准

 1.3.1 宫颈软化评估 宫颈软化充分：5号宫颈扩张器进入顺利；宫颈部分软化：探针进入顺利，4号宫颈扩张器进入有阻力；宫颈软化不佳：探针进入有阻力。

 1.3.2 术中疼痛程度评估 无痛：患者自述无疼痛感觉；轻度疼痛：患者自述有轻微腹痛或腰骶坠痛，但无肢体乱动表现；中度疼痛：有明显的肢体乱动和主动汇报疼痛症状；重度疼痛：强烈地汇报疼痛并要求终止手术。

 2 结果

 己烯雌酚阴道上药后，阴道变松驰，宫颈暴露良好，夹持顺利。再配伍米索前列醇阴道上药后，52例宫颈软化充分(占86.7%)，6例宫颈部分软化，2例宫颈软化不佳。55例取环顺利(占91.7%)，5例取出困难，其中3例部分嵌顿，将环拉至宫颈外口后，用剪刀剪断环丝后抽出，2例(1例为硅胶花环，另1例为外院取环失败者)钩环困难，以小刮匙刮出，60例均全部取出。术中无痛45例(75.0%)，轻度疼痛10例，中度疼痛4例，重度疼痛1例。术后观察30 min，疼痛均明显缓解，生命体征正常离院。
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 3 讨论

 绝经后妇女应该在绝经后半年～1年内取环，故临床上绝经后需取环的妇女较多。据文献报道，从近绝经期起至绝经后1年，血E2急剧下降至110 pmol/L，此后缓慢下降，至绝经后4年，达80 pmol/L以下，说明子宫的萎缩在绝经之前已经开始[1]。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，阴道萎缩、皱襞变浅、穹隆消失、缺乏弹性，宫颈萎缩组织变硬、弹性不佳，甚至子宫颈因严重萎缩而展平，宫颈管变狭窄，难以用宫颈钳钳夹宫颈固定子宫位置及扩张宫颈，子宫体萎缩、宫腔缩小，容易引起节育环嵌顿。绝经时间越长，生殖器萎缩越明显，而子宫颈萎缩是取环困难的主要原因，如常规取环，强行扩张宫颈，易发生宫颈损伤甚至子宫穿孔等并发症。

 己烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素，可使阴道黏膜上皮增生、分泌物增多、组织变软、宫颈粘液腺体分泌增加、宫颈变松变软、弹性改善[2]，便于暴露、夹持及扩张宫颈。绝经后妇女阴道干涩，用己烯雌酚软膏涂抹于阴道壁，更利于药物吸收。米索前列腺醇片是前列腺素E1衍生物，它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫颈变软，宫颈口松弛[3]，且米索前列醇对子宫平滑肌有收缩作用，能加强宫缩，减少出血量。阴道内放置米索前列醇后药物经阴道粘膜很快吸收并作用于靶器官，显效快，生物利用度高，而且避免了口服引起的胃肠道反应。
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 本组资料中，己烯雌酚配伍米索前列醇软化宫颈的有效率达86.7%，无痛率达75.0%，手术操作难度相对较小，取环一次成功率高，手术并发症少，且均阴道给药，药物不良反应少。因此，笔者认为乙烯雌酚配伍米索前列醇在绝经后妇女IUD取出中的应用是一种安全、有效的方法，值得推广。

 参考文献

 [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1165.

 [2]丁辉.间苯三酚联合乙烯雌酚用于绝经后取环术临床观察 [J].济宁医学院学报，2008，31(4)：327.

 [3]童莉，宋杨秀，彭光莲.米索前列醇用于围绝期及绝经后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志，2006，22(1)：51.

 (收稿日期：2012-08-28) (编辑：王曼), 百拇医药(何顺勤)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2012/34/97.htm