【摘要】 总结在产科门诊实施以孕妇为中心的整体护理经验，在糖尿病孕妇孕期做好心理护理，进行科学有效的孕期营养与健康指导，不仅降低了产科并发症的发生，同时使孕妇得到更加优质的护理服务。孕妇对产科门诊的护理服务满意度进一步提高，护患关系更加和谐。

 【关键词】 妊娠期糖尿病； 营养； 健康； 指导

 中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0067-01

 妊娠合并糖尿病包括两种情况，妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次才发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病[1]。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿有较大危害，做好孕期健康指导尤为重要，关系到母子健康及生命安全。

 1 资料与方法

, 百拇医药  1.1 一般资料

 笔者所在医院产科门诊2009年1月-2010年12月收治妊娠期糖尿病13例，年龄21～38岁，平均29.5岁。对糖尿病孕妇实施科学有效的孕期营养与健康指导。

 1.2 方法

 1.2.1 营养指导 饮食控制是糖尿病孕妇治疗的基础。目标是保证母亲和胎儿必需的营养，维持正常血糖水平，预防酮症，保持正常体重增加，每月不超过1.5 kg为宜[2]。(1)控制总热量：孕早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同，孕中期以后每周增加热量3%～8%，控制餐后1 h血糖在8 mmol/L以下，每日控制总热量为36 kcal/kg。(2)三大营养物质的适当比例：碳水化合物总热量中碳水化合物占40%～50%，但应限制单糖和双糖的摄入，合理控制碳水化合物是饮食治疗的关键。蛋白质需要量占总热量的20%～30%，提倡食用优质蛋白。脂肪需要量占总热量的30%～35%[3]。(3)维生素与微量元素的摄入：提倡食用绿叶蔬菜、豆类、根茎类、粗谷类、含糖量低的水果等，这些食物不但提供丰富的纤维素，可延缓食物吸收，降低餐后血糖，纤维素还能刺激肠蠕动，预防便秘，且有利于维生素和微量元素的摄取。此外，每日补充钙剂1～1.2 g，叶酸5 mg，铁剂15 mg。(4)每天至少进食三餐，且定时定量。每日热量分配可采用1/5，2/5，2/5或1/7，2/7，2/7，2/7的方案，在总热量不变的情况下，少量多餐，可减少血糖波动，有利于血糖控制，原则上以控制血糖值达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需用药物治疗。
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 1.2.2 健康指导 (1)心理护理及健康教育：给每位前来就诊的糖尿病孕妇建立健康指导档案，向孕妇及家属讲解糖尿病的一般知识、妊娠期糖尿病的特点、饮食指导、运动指导、血糖监测及意义、低血糖症状的识别及处理、感染预防知识等，使患者在了解有关知识的基础上，消除紧张焦虑恐惧情绪，积极配合治疗和护理，同时，用电话咨询和回访等方式，指导孕妇进行自我监测，一旦出现异常情况，及时来院就诊。(2)运动指导：适当的运动可促进糖的利用，提高组织对胰岛素的敏感性，可根据具体情况进行轻体力劳动或散步，以孕妇不感到疲劳为宜。通过饮食控制和运动，使孕妇在整个孕期的体重增加保持在10～12 kg。(3)药物治疗：对饮食治疗不能控制的糖尿病孕妇，用胰岛素治疗，剂量应根据血糖值确定。理想的血糖控制标准为夜间零点和三餐前血糖值≤5.6 mmol/L，三餐后1 h血糖值≤8 mmol/L，三餐后2 h血糖值≤6.7 mmol/L。用胰岛素治疗应注意防止低血糖或酮症酸中毒，一旦出现酮症酸中毒应及时住院治疗。同时教会孕妇使用胰岛素笔自我注射。(4)妊娠期监测：妊娠28周以后，教会孕妇自行监测胎动。指导孕妇28周前每2周检查一次，28周后每周检查一次。如有特殊情况，增加检查次数，必要时住院检查和治疗。
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 2 结果

 经实施科学有效孕期营养与健康指导，13例患者孕期中无一例发生并发症，妊娠至36周仅2例需胰岛素治疗，11例至妊娠末期未使用胰岛素。

 3 讨论

 近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。

 在产科门诊对糖尿病孕妇孕期进行营养与健康指导，是实施整体护理的重要环节，提高了孕妇自我护理的能力，降低了产科并发症的发生。随着护理学科的不断发展，不仅住院病房需要以患者为中心的整体护理，门诊同样也应实行具有门诊特色的整体护理。在产科门诊实施以孕妇为中心的整体护理，使孕妇得到更加优质的护理服务，孕妇对护理服务的满意度进一步提高，使护患关系更加和谐。

 参考文献

 [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：159.

 [2]赵秋利.社区护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：105.

 [3]张爱珍.临床营养学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：103.

 (收稿日期：2012-08-20) (编辑：田烨), 百拇医药(周燕)
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