肾小管间质病变的诊断要点[4]：(1)发病在用药几小时或几周后，可以是初次用药或既往有致敏药物的用药史，疾病发生于再次用药时；(2)常伴有发热、皮疹、腰痛、关节痛等全身过敏性反应表现；(3)血尿可以是镜下血尿或肉眼血尿，尿中多有白细胞、红细胞增多，潜血阳性，轻中度蛋白尿；(4)少数患者可出现肝功能异常，转氨酶增高，溶血性贫血表现。β内酰胺类抗生素、磺胺类等药物过敏者，均可引起肾小管间质病变。本病例有氨苄青霉素、阿莫西林过敏史，再次使用相同类型的抗生素头孢曲松钠药物，且出现了血尿、剧烈腰痛、发热及血肌酐增高、转氨酶增高，尿中有蛋白、管型、胆红素、红细胞、白细胞等均为阳性表现的肾肝损伤征象，其临床症状符合药物致敏反应的毒性表现。

 本病例入院后，按照药物过敏反应引起的急性肾肝功能损害，立即给予抗过敏抗炎，碱化尿液，保肝护肾，维持水电解质平衡，营养支持及对症处理，治疗效果明显。两天后，肾小管间质病变引起的实验室检查阳性表现和临床症状基本好转，除转氨酶值稍高和血红蛋白稍低外，其余均为正常。一周后基本痊愈出院，嘱其定期来院复查。患者于3月16日来院复查，肝功、肾功、血常规、尿常规实验室检查全部正常。

 头孢曲松钠药物耐药性较好，不良反应比较少见，极个别出现轻度过敏反应，极少见溶血性贫血的血液改变、一过性血清转氨酶增高、碱性磷酸酶增高、胆红素和血肌酐增高的不良反应，但发生剧烈腰痛和血尿更是极其少见。由于本病例既有氨苄青霉素、阿莫西林过敏史，又有支气管哮喘过敏体质，再次连续静脉输入相同类致敏原头孢曲松钠药物，致使机体发生变态反应而出现剧烈腰痛、血尿、血肌酐增高、转氨酶升高等急性肾肝损害的严重毒性反应。因此提醒基层广大医务人员在临床医疗用药中，要详细询问病人有无药物过敏史，要严格执行医疗技术操作规范，要求做过敏试验的药物一定要做过敏试验，患者更要主动将药物过敏史告诉医生，避免出现以上类似情况，给患者带来不必要的身体损害或严重的不良后果。

 参考文献

 [1]张金奎.静脉滴注青霉素致腹绞痛1例[J].新医学杂志，2009，40(4)：264.

 [2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：73-76.

 [3]孙西钊.头孢曲松钠儿童泌尿系结石新成因[N].健康报，2012-05-16(第八版).

 [4]陈运贞.内科症状鉴别诊断[M].上海：上海科技出版社，2004：876-887.

 (收稿日期：2012-07-24) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(翟乃耀 毕建磊 刘俊元 张竟博) 上一页 第 1 2 页
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