【摘要】 目的：探讨苦参注射液联合高能聚焦超声刀对老年晚期胰腺癌的临床效果。方法：回顾分析26例老年晚期胰腺癌的临床治疗经过，分析对老年胰腺癌疼痛治疗的临床效果。结果：苦参注射液联合高能聚焦超声刀治疗老年晚期胰腺癌疼痛缓解率88.5%。结论：苦参注射液联合高能聚焦超声刀能改善老年胰腺癌患者生活质量，改善疼痛症状，创伤小，耐受性好。

 【关键词】 苦参注射液； 高能聚焦超声刀； 胰腺癌； 疼痛

 中图分类号 R576文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0129-02

 胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，近20年在我国发病率大幅提升，已接近欧美国家。恶性程度高，进展迅速，预后差。临床只有10%～15%的患者可以手术治疗，手术死亡率高约30%。约50%患者以不明原因的腹痛为首发症状，约90%患者病程中有疼痛症状[1-2]。大多数患者发现即为晚期，失去手术机会。1年生存率约8%，中位生存期10个月[3]。黄河中心医院2006年12月-2011年12月采用苦参注射液联合高能聚焦超声刀治疗26例老年晚期胰腺癌患者，疗效满意，报道如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组26例中，男9例，女17例；年龄60～75岁，肿瘤直径1.7～7.9 cm，平均4.1 cm；诊断均经组织病理学证实。卡氏评分70分13例，60分6例，50分4例，40分3例。其中12例合并糖尿病者，患者出现体重下降、无食欲、腰背部疼痛、上腹部疼痛等表现。患者均为自愿接受此项治疗，所有患者均能准确表述症状和痛苦。

 1.2 方法

 1.2.1 高能聚焦超声热疗 使用FEP-BY2型高能聚焦超声肿瘤治疗机，每个患者隔天治疗1次，5 cm以上治疗10次；5 cm以下者治疗6次。治疗的过程中实时观察肿瘤的位置是否变化，患者有无不适。每个患者治疗6～10次单次发射时间130 ms；间歇时间160 ms；单元发射次数50；步距5 mm；层距8 mm；行距5 mm；发射功率350～500 W；每次治疗时间30～60 min。
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 1.2.2 复方苦参注射液的应用 在高能聚焦超声刀治疗的同时，配合应用复方苦参注射液静脉滴注。复方苦参注射液(山西振东制药有限公司)。复方苦参注射液20 ml加入生理盐水250 ml，静脉滴注，1次/d，20 d为1个疗程。

 1.3 疗效判定标准

 疼痛分级依据主诉疼痛分级(VAS)，共分4级。0级无痛；1级虽有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级疼痛明显，要求服用止痛药，睡眠受干扰；3级疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，严重影响睡眠，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位[4]。主观指标治疗前后对患者局部疼痛症状采用数字分级法，以治疗后疼痛减轻2个级别为有效。

 2 结果

 所有患者经治疗后疼痛缓解的有23例，缓解率88.5%。在治疗后随着疼痛缓解，睡眠、食欲、生活自理能力等得到改善。KPS评分治疗前(65.6±4.5)分，治疗后(84.07±9.0)分。HIFU治疗中，有11例出现治疗区域一过性疼痛，但均能通过技术人员在瞬间调整治疗功率而完成治疗。应用复方苦参注射液时，无毒副反应病例发生。
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 3 讨论

 姑息治疗在老年晚期胰腺癌治疗方面具有重要意义。治疗的目的在于帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业行为能力的最佳状态，从而使患者及家庭得到最大的安慰，获得尽可能的生活质量。本组26例患者经静脉应用复方苦参联合超声刀局部治疗后临床症状均得到明显缓解，使患者获得了较好的生活质量。表明本疗法在老年晚期胰腺癌患者姑息治疗方面具有重要意义。

 疼痛是老年晚期胰腺癌患者的主要症状之一，疼痛通过干扰患者躯体、心理、精神及社会等方面直接影响患者生活质量，普通止痛剂通常无效，患者十分痛苦，生存质量差，阿片类止痛药物因其毒副作用较大，尤其是胃肠道反应，老年患者不易接受。笔者所在医院使用苦参注射液联合高能聚焦超声刀对老年晚期胰腺癌进行治疗。超声波经过聚焦后在焦点处瞬间产生70 ℃～100 ℃高温，利用超声及时引导将焦点周围的高温热场覆盖整个肿瘤，促使肿瘤局部凝固性坏死的发生，达到对整个肿瘤的原位破坏作用，阻止疼痛递质的合成与释放[5]。病灶周围组织的血管扩张，微循环加快，从而达到局部疼痛性递质的加快清除，减轻疼痛。总之，高能聚焦超声刀是一种非侵入性的治疗恶性肿瘤方法，无需开刀，特别对缓解晚期胰腺癌的剧烈疼痛是一种行之有效的方法。高强度超声聚焦刀作为超高温热疗的一种方法，被美国FDA认证为肿瘤的绿色疗法。为深部肿瘤的非侵入性无创治疗增添了新的高技术手段，在肿瘤局部治疗中有重要地位。
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 超声刀在对恶性肿瘤进行超声治疗时，能激发机体的免疫反应，间接杀伤肿瘤细胞。被原位灭活的肿瘤组织作为肿瘤抗原，激发人体产生抗肿瘤抗体，起到后续免疫抗肿瘤效应[6]。对26例的治疗结果显示治疗后患者疼痛缓解率达88.5%，治疗后KPS评分明显提高，苦参注射液联合高能聚焦超声刀对老年晚期胰腺癌疗效显著。

 复方苦参注射液其主要成分为苦参碱、氧化苦参碱、脱氢苦参碱等多种生物碱。研究表明，苦参、白土苓能诱导肿瘤细胞向正常细胞分化和促进凋亡，具有抑制肿瘤生长及增强机体免疫功能的作用，有较强的抗肿瘤作用[7]。复方苦参注射液同时还有扩张血管、抗炎、升白、抑制肿瘤生长的作用，能改变中枢对疼痛的反应，从而多方位地减轻或消除疼痛，无明显不良反应[8]。本研究中，患者生活质量和疼痛的缓解程度明显改善。

 超声聚焦刀技术作为一种相对较年青的技术手段，近年来出现在了公众的视野中。特别是在肿瘤手术治疗上更是起到了不可替代的作用。超声聚焦刀不开刀、不穿刺、不流血、无任何创伤，不麻醉，可以说是一种理想的治疗方案。本文患者经治疗，取得满意疗效，对老年晚期胰腺癌患者的姑息治疗是一种有益的综合治疗方法，值得推广。
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 参考文献

 [1]伍烽，陈文直，白晋，等.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临床研究[J].中华超声影像学杂志，1999，8(4)：213-216.

 [2]赵新民，经翔.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌初步体会[J].武警医学院学报，2000，9(3)：197-198.

 [3]龚晓明，孙大为.高强度聚焦超声治疗实体肿瘤[J].中华妇产科杂志，2001，36(11)：703-704.

 [4]何申戌，熊六林，于晋生，等.高强度体外聚焦超声治疗腹腔和盆腔恶性肿瘤140 例初步报告[J].中华普通外科杂志，2000，15(8)：480-482.

 [5]叶欣，王双，葛忠民，等.高能强度聚超声治疗腹膜后淋巴结转移癌87 例疗效观察[J].国际肿瘤学杂志，2008，35(1)：76-78.

 [6]何申戌，熊六林，姚松森，等.高能聚焦超声热疗临床前实验研究[J].北京医科大学学报，1999，31(6)：573-576.

 [7]陈伟忠，林勇，谢渭芬.苦参碱抗肿瘤机制的研究进展[J].肿瘤学杂志，2002，8(1)：4.

 [8]沈育佳.规范癌痛药物治疗提高患者生活质量[J].医药论坛，2005，2(2)：70.

 (收稿日期：2012-08-24) (编辑：陈春梅), 百拇医药(梁星丽 张新栋)

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