【关键词】 胎膜早破； 胎位异常； 早产

 中图分类号 R711.74文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0111-01

 孕34周前发生胎膜早破( PROM)，因远离足月，容易造成围生儿发病及死亡，如合并胎位异常，则对母儿的危害更大。为此，本文对2004年5月-2012年5月笔者所在医院收治的24例孕34周前胎膜早破合并胎位异常患者的资料进行回顾性分析，以探讨其围生期的风险及分娩处理。现报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 2004年5月-2012年5月笔者所在医院收治的孕34周前胎膜早破合并胎位异常孕妇24例，年龄23～38岁，孕周26+6～33+5周，初产妇21例，经产妇3例，均为单胎，其中臀位18例，横位6例，24例中试管婴儿12例。发生破膜时间：孕26+6～27+6周4例，孕28～33+5周20例。患者均主诉阴道流液，检查会阴纸垫湿润，pH试纸检查提示≥6.5。
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 1.2 方法

 入院后保胎治疗：(1)绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁，保持足够的液体摄入；(2)硫酸镁静滴，硫酸特步他林口服安胎；(3)地塞米松促肺成熟，6 mg，12 h肌注一次，连用2 d；

 (4)抗生素预防感染；(5)定期B超检查，了解羊水有无减少及胎儿发育情况。保胎期间监测体温、羊水性状、胎心率，定期检测血常规及C-反应蛋白(CRP)，了解白细胞、中性粒细胞及CRP有无升高现象。每日行胎心监护1～2次，发现羊水过少、胎儿窘迫、宫内感染征象或其他终止妊娠指征者应立即终止妊娠。

 2 结果

 住院保胎时间：2 d～3+4周，分娩孕周：28+5～34周。新生儿体重1150～2050 g。阴道分娩5例，其中经产妇2例，初产妇3例，所有新生儿均记录1 min Apgar评分，3例新生儿1 min Apgar评分8分，1例评分6分，1例评分1分。剖宫产19例，剖宫产指征：除外胎位异常及羊水过少，还有胎儿窘迫、珍贵儿、可疑宫内感染、脐带脱垂等。19例剖宫产中，6例取子宫下段横切口顺利娩出胎儿，新生儿评分6～10分；8例取子宫下段横切口娩胎儿困难，向两端延伸切口或行倒“T”切口后娩出胎儿，结果3例新生儿评分8～10分，3例评分4～7分，2例评分1～3分；5例产妇直接取子宫前壁纵切口顺利娩出胎儿，评分均>7分。24例早产儿均转入新生儿监护病房，有3例家属放弃抢救，21例新生儿随访两个月均存活。24例产妇均预后良好出院，无一例发生产褥。
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 3 讨论

 3.1 孕34周前胎膜早破合并胎位异常的风险

 胎位异常发生胎膜早破时，由于胎先露无法堵塞胎膜破口，导致羊水流出过多，相对于头位胎儿更容易发生继发羊水过少、胎儿窘迫、脐带脱垂等风险。本研究22例产妇发生继发羊水过少，其中5例羊水指数5～8 cm，12例羊水指数7分。虽然直接取子宫前壁纵切口增加了下次妊娠发生子宫破裂的风险，但降低了此次妊娠胎儿娩出困难的风险，减少了新生儿的患病率，提高了新生儿的存活质量。但我们的资料尚少，且经验有限，如何减少未足月胎膜早破合并胎位异常围产儿的发病率，还需今后进一步探讨。

 参考文献

 [1]赵青云，杨请元.孕34周前胎膜早破79例妊娠结局分析[J].广东医学，2005，26(5)：677.

 [2]张建平，吴晓霞.未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6)：420.

 (收稿日期：2012-08-17) (编辑：程旭然), 百拇医药(王远流)

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