【摘要】 目的：探讨外伤性脾破裂保脾手术适应证和手术方法。方法：回顾性总结分析20例外伤性脾破裂术中保脾方法，脾缝合10例，部分脾切除8例，腹腔内部脾碎块移植术2例。结果：所有患者手术均成功，术后无出血现象，也未发生急性感染，顺利恢复并康复出院，出院后跟踪随访半年～1年未出现肠粘连等情况。结论：只要遵循保脾手术的基本原则，依据伤情选择合理术式，外伤性脾破裂的保脾手术就会安全有效，且可避免严重并发症的发生。

 【关键词】 外伤性脾破裂； 保脾手术

 中图分类号 R657.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0107-02

 外伤性脾破裂是外科常见的急、危、重症之一，脾切除一直被人们认为是脾破裂的主要治疗方法。随着人们对脾脏功能的重新认识，脾脏的免疫功能，特别是抗感染、抗肿瘤功能越来越被重视，保脾手术逐渐兴起和推广。本文对笔者所在医院20例外伤性脾破裂患者的临床资料进行分析，研究报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组外伤性脾破裂共20例，其中男12例，女8例，年龄14～42岁，平均(25.23±1.26)岁。致病原因：8例坠落伤，6例交通事故，3例砸伤，3例撞击伤。外伤到入院时间1～24 h。

 1.2 临床表现

 20例患者中低血压9例，10例出现腹膜穿刺，2例休克。

 1.3 检查

 20例患者经过B超检查，9例患者通过CT检查发现脾破裂。

 1.4 治疗方法

 20例外伤性脾破裂术中保脾方法：脾缝合10例，部分脾切除8例，腹腔内部脾碎块移植术2例。对于出现休克的患者采用抗休克紧急抢救。对于有着不同并发症的患者采取针对性治疗。
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 2 结果

 所有患者手术均成功，术后无出血现象，未发生急性感染，顺利恢复并康复出院，出院后跟踪随访半年～1年没有出现肠粘连等情况。

 3 讨论

 3.1 诊断

 (1)通过了解患者的胸、背、腹的外伤史，结合B超、CT、诊断性穿刺等检查，外伤性脾破裂有着90%的准确率；(2)通过B超、X线和CT的检查可以准确诊断病情，而且能够准确定位，为治疗提供指导性意见，还可以试试动态观察；(3)采用Gall、Scheel进行分级：Ⅰ级为脾被膜破裂、脾被膜轻度损伤，裂伤的长度5 cm，深度>1 cm，但是脾血管和脾门受损；Ⅲ级为脾破裂、脾门和脏器部分断离，脾血管受损；Ⅳ级为脾脏大范围破裂，脾蒂和脾主干血管受损[1]。

 3.2 治疗原则
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 (1)保命优先，保脾其次；(2)年龄越小，越要采取脾保留术；(3)患者病情不同，脾损伤程度不同，应当选择与其损伤级别相对应的最佳手术；(4)多方法、多术式联合治疗更加实际；(5)保留或被移植的脾脏组织最少也应当超过原体积的1/3，且供血显示正常；(6)术后严密观察：(7)若脾损伤严重或病情危重可考虑切除脾脏，患者伤情稳定后可以自体移植脾组织[2]。

 3.3 保脾要点

 (1)在脾缝合方面，Ⅰ级患者使用带蒂大网膜或明胶海绵、止血纱布、各种医用生物胶对表浅裂伤创口进行填塞、压迫、粘合并缝合，以达到良好的止血效果。这是临床保脾的最常用方法，简单易行。笔者对8例Ⅰ级裂伤患者采用上述方法手术，术中止血容易，手术顺利。(2)脾部分切除是难度较大的手术，适用于Ⅱ、Ⅲ级标准。对于医疗技术有着较高的要求，不可盲目实施，以防止出现大出血。应当注意的细节：贴紧裂口位置结扎对应的脾血管，而且分束不能太多；自血运分界线向血运良好的健侧退缩0.5 cm、做交锁U形缝合；切开脾被膜后，使用钳夹切除脾脏，一一缝扎出现的血管，对于出血位置使用医用胶、止血敷料止血；断面使用切下的脾被膜或是大网膜覆盖并固定，将脾脏覆膜[3-4]。本组5例Ⅱ级脾损伤采用此法，术前充分准备、备血。术中止血后检查时间要长些，确信不再出血方可结束。(3)对于Ⅳ级脾损伤，可以采用脾碎块腹腔内移植，补偿脾功能。手术应注意：脾脏切除后应当止血彻底；取相当于正常体积1/3的脾组织，去掉被膜，将其制作成棱形或多边形脾组织块，大小1 cm3左右[5]。将大网膜展平后钻一小孔，将脾组织放在大网膜内血管最为丰富的位置后固定；还原大网膜并将其放在脾窝。此手术笔者所在医院成功1例。
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 3.4 年龄越小，越要首选保脾手术

 患者切除脾脏后的并发症与患者年龄的大小有着密切联系，年龄越小，并发症的概率越高，临床显示，小儿发生感染的概率在5%左右，而成年人只有1%。因此对于儿童患者优先选择保脾治疗。小于50岁的成人，视病情选择保脾手术。而患者年龄超过55岁，不建议保脾治疗，因为患者多出现合并高血压、动脉硬化等并发症，同时，高龄患者脾组织较脆，手术失败和出血的概率将大幅增加。

 3.5 不适合保脾者

 若脾脏发生病变，例如血液病脾、巨脾等，脾功能不完善，保脾价值不大，所以不主张保脾。

 参考文献

 [1]陈锡林，王维平，汪维生，等.外伤性脾破裂72例治疗分析[J].中国急救医学，2010，18(1)：29-30.
, http://www.100md.com
 [2] Resemde V，Petroianu A.Subtotal splenctomy for treatment of severe splenic injuries[J].Trauma，2009，44(5)：736.

 [3]张军，吴厚慧，徐鹿平.外伤性病理脾破裂的特点与临床处理[J].中华创伤杂志，2011，19(12)：756-757.

 [4]余浩.外伤性脾破裂60例外科诊治分析[J].中国医药导报，2011， 6(9)：159-160.

 [5]杨昆昆，蒋国军.外伤性脾破裂78例治疗体会[J].中国医学创新，2010，7(4)：30.

 (收稿日期：2012-08-27) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(胡一民)

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