【摘要】 目的：探讨进一步做好巩固好农村初级卫生保健的办法。方法：以垫江县2008-2011年现行初级卫生保健工作情况为材料，用文献查阅、现场询问等观察性流行病学进行分析。结果：本文通过对农业人口占75%的垫江县现阶段初级卫生保健现状分析，找到了现阶段农村初级卫生保健存在的主要问题。结论：建立健全初级卫生保健组织机构，需政府领导，各部门密切配合，加大投入，不定期考核，并切实狠抓健康教育、改水改厕、建设村卫生站、推广新型农村合作医疗，才能达到更好地加强农村初级卫生保健，让广大农民享有平等的初级卫生保健服务的目的。

 【关键词】 农村； 初级卫生保健； 体系； 措施

 中图分类号 R127文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0149-02

 1989年笔者所在县被列为初级卫生保健试点后，全面组织实施初级卫生保健工作，于1991年进行了评估，1992年5月以91.84分的成绩达到了终评，2008年又根据卫生部修改后新标准进行终期复评审为优秀等次。成绩是肯定的、主要的，但达标并不是目的，是一种手段，要实现这一反复回弹目标，必须充分认识现状。为此，笔者以农业人口占75%的垫江县为分析对象，做此探讨。
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 1 资料与方法

 按照国家卫生部初级卫生保健评审标准，以垫江县2008-2011年现行初级卫生保健工作情况为材料，用文献查阅、现场询问等观察性流行病学进行分析[1]。

 2 现阶段农村初级卫生保健存在的主要问题

 2.1 政府对卫生事业经费投入不到位

 按规定乡镇政府年度卫生事业拨款占财政支出的5%以上。根据本县情况看，10个部分乡镇没有落实或没有按规定落实。其中要求设立人均3～5元的初级卫生保健专项资金有25个乡镇没有落实。

 2.2 新型农村合作医疗工作推动有畏难情绪

 按初级卫生保健要求，每个乡镇新型农村合作医疗行政村覆盖率或人口达95%以上。近两年，本县的新型农村合作医疗工作，经过各级的努力出现了良好的发展态势。2011年全县所有乡镇不同程度的实行了合作医疗，较好地解决农民因病致贫、因病返贫问题，后因诸多因素的影响，合作医疗工作出现低谷，有不少乡镇新型农村合作医疗行政村覆盖率或人口达85%左右。主要原因有：(1)部分乡镇党委政府思想重视不够，没有摆上应有的位置。(2)部分乡村干部认识不足，热情不高。有畏难情绪不想搞，怕增加农民负担不敢搞。(3)政府没有很好引导，农民对参加新型农村合作医疗积极性有所减退，以致资金筹集难度大。尽管卫生部门做了大量工作，但举步艰难，成效不明显。新型农村合作医疗工作是县初级卫生保健达标条件中的一票否决条件，这项工作能否全面实施，直接关系到本县初级卫生保健审评。
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 2.3 其他

 (1)部分中小学健康教育课落实不到位，有的流于形式或应付了事。(2)改厕工作进展缓慢，特别是农民厕所改造突破较难。(3)个别乡镇党委、政府对初级卫生保健工作重视不够。有的乡镇党委、政府对初级卫生保健认识不到位，没有列入议事日程，总认为初级卫生保健工作是卫生部门的事，以致工作推动较难。

 3 建立健全现阶段农村初级卫生保健体系的对策

 3.1 进一步完善、巩固初级卫生保健机构

 将初级卫生保健纳入政府工作目标和当地社会经济发展规划[2]。实施初级卫生保健是一项巨大的复杂的社会系统工程，是一项跨学科、跨部门、跨专业的活动，涉及面较广。必须有政府的统一领导，全力支持，负责组织，充分贯彻“人人享受，人人参与”的原则。 在初级卫生保健机构领导下，在党政支持下，由专人专职组织实施初级卫生保健。由于普遍存在重治轻防的错误观点，卫生投入少，必然影响初级卫生保健。为此，增加卫生投入是进一步搞好保健服务的关键所在。实行分级部门管理、目标责任相结合的双轨制管理机制是巩固初级卫生保健成果的重要手段。在政府领导下，实行层层负责，责任到人奖惩分明，把各项指标分解到部门，由各单位实施。实行定期或不定期考核，并将其作为一项长期任务来抓。
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 3.2 现阶段初级卫生保健的重点措施

 3.2.1 深入广泛地开展健康教育，进一步增强城乡居民卫生意识和自我保健能力 初级卫生保健一共有13项指标，实现这些指标都离不开健康教育开路。要用各种有效的传播手段普及初级卫生保健知识，引导人们自觉参与初保，把人人享有卫生保健既当成每个人的权益，又当成每个人的义务。通过健康教育改变自身不良卫生行为习惯，消除危害健康的危险因素，提高群众的健康水平。针对不同对象，采取切合本地实际的健康教育方法。坚持形式为内容服务的原则，根据人群的具体要求、具体条件，遵循花钱少，多办事的原则，坚决避免形式主义。严格定期或不定期地开展健康教育预测，防止偏差，提高效率。在评估时，必须以健康教育指标为尺度，使健康教育为初级卫生保健的顺利实施拓宽大道。

 3.2.2 巩固改水成果，进一步狠抓改厕是改变农村卫生面貌的主要措施 充分贯彻“人人享受，人人参与”的原则，多方筹集资金逐步搞好改水改厕。根据国民经济实力，结合实际试点普及，达到“预防为主”的目的。组织实施检查，予以技术服务。在改水、改厕时，必须遵循“政府领导、部门协作、民办公助、多方集资、因地制宜、形式多样、科学管理”的方针，充分体现为民办实事、办好事的宗旨，发挥卫生保健的效益。
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 3.2.3 巩固、完善村卫生站、加强新型农村合作医疗的管理和实施 加强目标管理，巩固村卫生站和集资医疗的管理。落实村卫生站的工作任务，制订考核办法，并加强检查。村卫生站必须搞好预防保健，经常收集各种资料，建好6个登记簿，搞好计划免疫、儿童妇幼工作，组织开展初级卫生保健知识宣传，提高党群认识。

 3.2.4 坚持“预防为主方针”的全面深入落实 积极防治传染病、地方病，加强卫生法规宣传、贯彻，进一步发展如疾病预防控制等预防保健事业。另外，在现代飞跃发展的年代，科学管理是关键。落实配套政策对巩固农村初级卫生保健尤为重要，对发展农村卫生保健不可缺少。

 参考文献

 [1]王建华.流行病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：3-6.

 [2]中华人民共和国卫生部医政司.中国农村初级卫生保健指导手册[Z].沈阳：沈阳出版社，1992：3-102.

 (收稿日期：2012-07-12) (编辑：王春芸), 百拇医药(伍树明)
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