【关键词】 四物汤； 盆腔炎性疾病； 疗效观察

 中图分类号 R271.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0135-02

 盆腔炎性疾病是一种常见的妇科疾病，多见于育龄期妇女，是指女性内生殖器(包括子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，按其发病过程、临床表现可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。本病是以小腹或少腹疼痛、坠胀，痛引腰骶，或伴发热、白带增多等为主要临床表现。急性盆腔炎以实证为主，慢性盆腔炎则以虚实夹杂居多。近年来笔者运用四物汤为基础方加味治疗157例盆腔炎性疾病，取得满意疗效，现总结如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 157例均为门诊患者，年龄17～54岁，急性盆腔炎21例，慢性盆腔炎136例，病史最短的半个月，最长的9年多。
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 1.2 治疗方法

 157 例均内服四物汤加味治疗，其组成为：当归15 g，川芎12 g，芍药 15g，地黄10 g，栀子15 g，泽兰15 g，红藤12 g，香附15 g，元胡15 g，白术15 g，甘草6 g，水煎服，两日一剂，3次/d，1个月为一疗程。临床加减：如有发热、腹痛灼热、口干苦、尿黄便秘、带下质稠色黄臭秽，用赤芍、生地，加银花、败酱草、黄柏；如有腹痛拒按、妇检有包块者，用赤芍、去地黄，加三棱、莪术、皂角刺、没药；如小腹坠胀、隐痛、腰骶酸痛、劳累后加重，用白芍、去地黄，加党参、杜仲、续断、寄生、菟丝子；如小腹坠痛、平卧腰骶胀痛，B超检查有盆腔积液，用白芍、去地黄，加薏苡仁、茯苓、萆薢、丹参；如带下量多，加乌贼骨、煅牡蛎，如小腹冷痛，得温痛减，用白芍、熟地，去红藤、栀子，加桂枝、小茴香、干姜。

 1.3 疗效评价标准

 (1)痊愈：症状、妇检均恢复正常；(2)显效：症状消失，妇检有明显改善；(3)好转：症状、体征及检查均有改善；(4)无效：症状、体征及检查无改善。
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 2 结果

 有效156例，其中痊愈76例，显效59例，好转21例；无效1例。服药最短一周，最长3个疗程。服用本方未发现有副作用。

 3 典型病例

 患者，女，28岁，2001年8月3日初诊。诉小腹隐痛近半年，经行更甚，月经周期、经期、经量正常，有血块，时有白带量多，色黄，有异味，服用西药、中成药(具体药物不详)，病情好转后停药，如此反复近半年，未作任何检查，半年来未避孕而未受孕。近一周来腹痛加重，拒按，白带增多，色黄，质稠，有异味，8月1日B超检查结果为：左侧卵巢见大小约3.8 cm×2.1 cm×1.8 cm一囊肿，子宫直肠窝见3.2 cm积液，因病情反复近半年，西医建议服中药治疗。就诊时症见：经净后一周，腹痛拒按，痛连腰骶部，白带量多，色黄，质稠，有异味，口苦，小便黄，舌质淡红，苔薄黄稍腻，脉细数，诊断为盆腔炎性疾病，方用：当归15 g，川芎12 g，赤芍15 g，栀子15 g，泽兰18 g，红藤15 g，败酱草15 g，香附15 g，元胡15 g，白术15 g，皂角刺18 g，三棱15 g，没药12 g，薏苡仁30 g，甘草6 g，3剂，两日一剂。8月10日二诊：腹痛、腰骶痛明显减轻，白带量减少，色质正常，无异味，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉细略数，守方3剂。8月17日三诊：已无腹痛、腰骶痛，白带正常，B超检查示：左侧卵巢见大小约2.1 cm×0.8 cm×0.6 cm囊肿，余未见异常。上方去败酱草、没药、元胡，两剂，8月24日月经来潮后停药。9月2日开始服上方6剂，9月13日B超检查示左侧卵巢见大小约1.1 cm一囊肿，继服上方4剂后停药。10月9日诉9月月经未来潮，且有白带增多，小便频，厌油，嗜睡，查尿hCG，结果为阳性，于10月12日行药流治疗。药流后B超检查：附件、子宫未见异常。随访半年未复发。
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 3 讨论

 盆腔炎性疾病属中医学的“带下病”、“妇人腹痛”、“热入血室”、“癥瘕”等范畴，中医认为急性盆腔炎多由于分娩、流产、宫腔手术、经行房事等，此时妇人胞宫、胞脉空虚，血室正开，若调摄失当，或手术消毒不严格，湿、热、毒邪乘虚而入，与气血相搏结，蕴积胞宫、胞脉、胞络，冲任损伤所致。慢性盆腔炎多因湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚湿瘀互结、肾阳虚损等致气血不调，冲任受损所致。西医认为盆腔炎是由于产褥期、流产后，或宫腔、盆腔手术或经期卫生不良等原因，机体的自然防御机能受到破坏，病原体从外阴、阴道、子宫颈、子宫体的创伤处，经淋巴系统、血液循环系统蔓延，或沿生殖器黏膜上行蔓延，或经腹腔其他脏器感染后，直接蔓延侵入内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔而致病。引起盆腔炎性疾病的病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、结核杆菌及性传播的病原体，如淋球菌、衣原体、支原体、疱疹病毒等[1]。

 四物汤来源于《太平惠民和剂局方》，具有补血、和血、调经的功效，用于治疗冲任虚损、心悸失眠、头晕目眩、面色无华、妇人月经不调、脐腹疼痛、崩中漏下，或经少闭经，妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚、少腹坚痛、时作寒热等症。方中熟地滋阴养血，填精补髓；白芍养血和营，补益阴津，二药滋阴养血，调补肝肾。白芍不仅益阴，并具柔肝解痉的作用，经脉挛急而痛，得此可以消除；当归补血调经、活血止痛；川芎行气活血、镇定安神、祛湿止痛、疏肝散郁。四药合用，补血而不滞血，活血而不伤血，为平稳的养血调肝之方。
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 现代药理研究表明，四物汤有抗贫血作用，可改善造血功能，增强免疫功能，提高机体耐缺氧能力，抗自由基损伤，延缓衰老；能抑制血小板聚集、抗血栓形成；可抗放射线损伤，抑制肉芽增殖。此外，本方还具有抑制子宫肌活动，补充微量元素、磷脂和维生素等作用，并具有滋润肌肤、防止老化的作用，有助于气血通顺，并使脸色红润及肌肤光滑，减缓生理机能老化。

 笔者在四物汤基础上加栀子、红藤清热、凉血、解毒；泽兰活血散瘀、利水消肿；香附、元胡行气止痛、白术补气健脾、燥湿利水；甘草缓急止痛、调和诸药；全方具有清热解毒、活血散瘀、行气止痛之功效，使湿热清、瘀肿散、疼痛止，病自愈。

 现代药理研究：栀子有抗感染、降温、镇痛作用；红藤对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有抑制作用；香附有镇痛、抗感染，对金黄色葡萄球菌有抑制作用；元胡有镇痛、麻醉作用；泽兰能使血小板聚集功能减弱、对抗血栓形成、扩张微血管、强心；白术能促进细胞免疫功能、增强白细胞吞噬功能、有抗凝血、抑菌；甘草有解痉、抗感染、抗病毒作用[2]。诸药合用，能起抗感染、镇痛、抗凝血、增强机体免疫力作用，使症状消除，疾病痊愈。

 参考文献

 [1]司徒仪，杨家林.中医临床诊治丛书-妇科专病[M].北京：人民卫生出版社，2000：225.

 [2]高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000：354，503，862-863，1062，1125，1601，1617-1620.

 (收稿日期：2012-07-26) (编辑：王春芸), 百拇医药(张雁翎)

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