【关键词】 骨性关节病； 游离体； 压痛

 中图分类号 R684文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0140-01

 2012年7月24日，笔者所在医院收治1例左膝关节骨性关节病伴游离体形成患者，现报道如下。

 1 病例介绍

 患者，女，52岁，已婚，满族。主因：左膝关节肿痛，活动受限加重6个月于2012年7月24日来笔者所在医院就诊。该患者6个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，随后出现肿胀、左膝关节活动受限，行走后疼痛加重，能够忍受，夜间休息后疼痛缓解，疼痛与天气变化无明显关系。诊断：左膝关节骨性关节病伴游离体形成。MRI示：(1)左膝关节外侧半月板前角半月囊，后角撕裂；(2)左侧髌骨软化症髌骨关节炎；(3)左膝关节退行性变，关节外侧骨性关节炎。

 2 膝关节骨性关节病形成游离体的原因

 (1)膝关节骨性关节病的临床表现。关节粗大，滑膜丰富的关节肿胀与积液。关节周围有压痛，关节活动时，可因滑膜增厚、骨刺阻挡、关节囊挛缩而使活动受限，一般不出现关节强直，病程久者疼痛呈持续性，疼痛的一般规律是关节活动多使疼痛加剧，休息后缓解。X线早期变化不明显，继而出现关节间隙狭窄、骨端硬化，关节边缘骨刺，软骨下囊样透亮区改变，后期骨端变形出现游离体。(2)与关节应力不均匀的代谢软骨素的减少使关节面损伤，纤维原的暴露产生疼痛，骨质增生，医源性过多皮质激素的分泌，年龄增长软骨组织中的黏糖含量减少，纤维成分增加，软骨韧性降低及日常生活对关节软骨积累性损伤增多易发生退变。(3)关节运动的压力通过骨面的裂空传至骨面下的松质骨髓腔内，骨小梁受压而萎缩、吸收并形成囊样空洞囊内含滑液纤维组织纤维软骨，上述破坏的软骨、骨质可形成关节内游离体。

 3 诊断依据

 (1)明确病史：左膝关节肿痛、活动受限加重6个月；(2)专科检查：左膝部轻度肿胀，外观无畸形，皮温不高，左膝关节外侧缝压痛，未触及异常活动，浮髌试验阳性，左膝关节外侧半月板研磨试验阳性，内侧半月板研磨试验阴性，左膝关节屈伸活动受限。

 4 鉴别诊断

 4.1 膝关节结核

 全身中毒症状，血沉增高，膝关节检查发现髌上囊肿胀，浮髌试验阳性，滑膜结核多见，早期X线片见髌骨上囊肿胀与局限性骨质疏松，病程长者可见进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。

 4.2 膝关节化脓性关节炎

 应有原发性感染灶，起病急，有寒战高热症状，关节有红肿热痛等关节炎症表现，血常规白细胞异常增高等。

 避免过重体重，应调节饮食，避免长期滥用肾上腺激素，以防发生骨质疏松，长期从事体力劳动者要重视劳动防护，避免急慢性损伤。

 (收稿日期：2012-08-27) (编辑：郎威), 百拇医药(王华)

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