【摘要】 目的：探讨四肢骨折合并脾破裂患者的临床表现、诊治方法。方法：选取2012年1月-2012年6月入院治疗的8例四肢骨折合并脾脏破裂的患者，研究其入院治疗的过程以及医生采取的治疗方式。结果：所选患者均为闭合伤，1例保守治疗，7例进行了手术治疗，8例患者均痊愈出院。结论：对于患者入院的早期病因诊断，结合患者受伤部位、具体受伤程度及相关辅助检查，准确判断患者脾脏受伤情况，适当时间内采取有效的治疗方式，是保证患者能够痊愈的前提条件。

 【关键词】 四肢骨折； 脾脏破裂； 治疗方式

 中图分类号 R683.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0012-02

 脾脏破裂是临床上比较常见的一种内脏受伤情况，在腹部闭合伤中占有很大的比例[1]。选取到笔者所在医院入院治疗的8例四肢骨折合并脾脏破裂的患者为研究对象，对这8例患者分别采取了不同的治疗方式，具体情况如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 共选取了8例患者进行研究，其中男5例，女3例，男女比例为5∶3。年龄20～60岁，平均36.5岁，临床表象均为腹部闭合伤。损伤原因：高处坠落3例，交通事故4例，暴力伤害1例。患者受伤程度不同，但是均伴有四肢骨折现象，同时还有3例其他腹部器官受到损伤。

 1.2 临床症状

 8例患者均具有不同程度的左上腹部疼痛，检查得出腹部具有出血症状，其中2例患者伴有出血性休克临床表现，同时患者左肩伴有剧烈疼痛。所有患者的左上腹部位置出现不同程度的压痛，6名患者进行腹部穿刺抽血检查，所抽出均为不凝结血液，全部患者的临床器械检查均确定为腹部内出血，提示为患者的脾脏具有破裂现象。

 1.3 治疗方式
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 1.3.1 保守治疗 住院期间严密监测患者的血压、心率等生命体征，保证患者绝对卧床休息，禁食，对外伤进行止血，有些患者需要进行胃肠减压。1例采取了保守治疗，患者入院时血压稳定，经辅助检查，未见其他器官损伤。

 1.3.2 手术治疗 脾脏全部切除5例，脾脏修补2例，同时进行其他器官修补手术6例。

 2 结果

 8例患者均痊愈出院。7例患者手术后均发生并发症，手术切口延期愈合3例，发生术后黏连性肠梗阻4例，术后腹腔积液3例，所有患者无持续发热症状。

 3 讨论

 随着医疗技术的高速发展，人们对自身脾脏功能的研究更加深入，现阶段人们已经发现脾脏具有血液过滤、增强自身免疫、调节内分泌等功能[2]。同时脾脏作为人身体腹部内实质性器官，在腹腔内的位置是固定的，脾脏部位的血管比较丰富，构成脾脏的组织结构相对脆弱，受到外力的暴力打击后极易形成脾脏破裂。脾脏受到损害后的表现尤其严重。由于其组织结构脆弱受到外部打击后创伤比较严重，患者的临床症状变化快，患者受创后失血多，很容易危及患者生命。同时外力打击形成的脾脏破裂具有一定的潜伏期，一部分患者脾脏受到损害后并没有马上表现出临床症状，其潜伏期最长可以达到2 d，这就造成了一部分脾脏破裂患者的误诊、漏诊。所以当出现外伤性患者的时候最好留院观察2 d，避免漏诊的现象发生，对于患者的人身安全是一种保证[3]。
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 对于脾脏破裂的患者进行诊断的时候，最关键的时期就是脾脏破裂后所表现出的2 d潜伏期，在脾脏破裂潜伏期内患者腹部没有出血现象，左腹部位置的临床症状表现不明显，很容易出现误诊或者漏诊。所以对于入院治疗的患者，如果怀疑其有可能具有脾脏破裂现象，应该进行严密的临床观察，同时结合腹部穿刺、临床医疗器械检测等方式对患者进行全方位的身体监测，确保能够及时作出诊断，进而保证患者的人身安全。脾脏破裂后期患者的临床表现非常明显，这时候诊断一般是不会出现错误的，可是患者的脾脏破裂情况已经比较严重，病情已经恶化，很不好控制，有可能会危及患者的生命安全。所以对于脾脏破裂的早期诊断显得尤为重要。

 笔者所选取的8例中，1例采取了保守治疗的方式，患者的脾脏被完全保留下来，同时没有发生严重的并发症，在处理脾脏破裂的时候，临床医生掌握好脾脏破裂手术适应情况非常重要。以下的情况可以选择性的对患者采取保留脾脏治疗：(1)青少年以及壮年或婴幼儿受到外部创伤导致脾脏受到损害；(2)脾脏受到伤害的情况不是疾病导致以及受到外部创伤的情况不是很严重；(3)脾脏破裂但是脾脏的脾蒂没有断裂的，能够保证脾脏的正常血液供应；(4)腹腔内没有其他器官同时和脾脏一起受到损害。但是对脾脏实行保留治疗的前提是保留脾脏不会影响患者的身体恢复，对患者的身体健康没有隐患，不允许为了保留脾脏而影响到患者的正常身体状况。对以下患者有必要采取脾脏切除手术：(1)脾脏外伤性受损后患者短时间内就出现出血性休克的临床症状，患者生命受到影响，脾脏动脉破裂大量出血、脾脏出现严重的大范围破裂等；(2)脾脏破裂的患者年龄偏大同时伴随着腹腔内其他器官具有破裂情况；(3)脾脏破裂患者同时具有其他比较严重的临床外伤，如果对脾脏实行保留治疗会危及到患者其他器官的治疗，进而危及患者生命安全的时候，建议选择脾脏切除手术。
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 患者进行脾脏手术治疗前医院应该和患者家属进行有效沟通，将手术后的情况交代清楚，尽量让患者以及家属了解实际的情况，尊重患者以及家属的意愿，在有效的沟通后采取最科学合理的方式对患者进行治疗，在保证患者生命安全的前提下，应该对患者的治疗状况采取透明、公开的方式，进而能够缓和日趋紧张的医患关系，在完成治病救人的目的下，为患者解决思想以及实际上的一些问题。

 综上所述，对于脾脏破裂的患者应该分而治之，视不同的实际情况采取不同的治疗方式，不能够广而泛之的一概而论，对于脾脏破裂的患者，医护人员应该采取严密的观察，设立专门的医护人员进行监管，达到不误诊、不漏诊，确保患者的生命安全。如果患者的情况可以进行保留脾脏治疗，在确保患者生命安全的前提下，对患者进行保守治疗。如果患者的脾脏破裂情况比较严重，严格遵守医院的手术方针。对患者的治疗根据实际情况而进行不同方式的治疗，这就要求医生要具有丰富的临床经验以及医学知识，希望通过医患之间的共同努力，能够很好的解决这一问题。

 参考文献

 [1]戴朝六，许永庆.脾外伤分级与外科治疗的选择[J].中国实用外科杂志，2004，20(12)：711-712.

 [2]袁成俊，袁敏媛.骨盆骨折并小肠穿孔误诊为腹膜后血肿致死1例报告[J].骨与关节损伤杂志，1993，8(3)：149.

 [3]史继德，张谦，耿喜林.脊柱骨折合并胸腹损伤17例临床分析[J].创伤外科杂志，2004，16(1)：58-59.

 (收稿日期：2012-07-10) (编辑：王春芸), 百拇医药(袁志刚 滑国田 古晓光 陈新)
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