【摘要】 当前我国临床用药中存在许多不安全现象，如盲目用药、药物滥用、抗生素药物滥用等。当前我国各地医院诊所医护人员合理用药观念不强，临床合理用药意识不够，临床药物不良反应、药物中毒等现象大多由不合理用药造成，另外，抗生素药物滥用也已到了很严重的地步，导致大量抗菌菌株产生。要想在根本上解决这一问题，医护人员必须树立科学用药观念，以认真、负责、科学严谨的态度来认识药物药效和副作用，在给药时充分认识到药物药性，用药效最好、副作用最低的给药方式给药。相关部门应对药物管理出台相关法律法规，制定切实可行的监督管理政策，药物安检必须做到分工明确，各司其职，一旦出现事故，能具体到人。在现代医院以盈利为目的的畸形发展形势下，有关部门和医院只注重西药管理而忽视中药监管，造成中药管理不善，事故多发。医院必须加强中药安全管理力度，建立重要不良反应报告制度，把药物不良反应和不良搭配详细记录在案，定期在医院通报。

 【关键词】 安全用药； 药物监督； 合理用药

 中图分类号 R452文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0142—01
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 临床安全用药直接关系到患者的安全甚至生命，临床上大量医疗事故都和用药安全有关，我国相关部门也在加强安全用药监管，各大医院也都开始对临床安全用药加以重视，但是关于不安全用药引起的医疗事故仍然时有发生，临床用药不良反应、药物中毒和药物过敏现象还是屡禁不止，造成大量医患纠纷，给患者生命和健康带来很大隐患，严重影响医院声誉。

 1 临床安全用药中存在的隐患

 1.1 药物滥用

 据有关调查显示，某医院对2009—2011年收治的300例临床药物不良反应的回顾分析中发现，所涉及药物达150种之多，主要药物分别是抗感染药物、中药制剂、中枢神经药物。尤其是感染性药物，在300例不良反应患者中出现了73例，在国家药物不良反应中心报道的2038例药物不良反应患者中抗感染药物不良反应占400例，位居首位。随着医药科学技术的不断发展，新的抗感染性药物名目繁多，层出不穷，剂型花样百出，造成医生在临床上不能对症下药，造成药物严重泛滥，不良反应事件随之增多。在泰山医学院一项调查中显示，在2011年调查的20所医院的400例住院患者中存在不良用药甚至药物滥用现象，有些患者一次住院期间抗生素药物用量就达十几种之多，功效相同的同类抗生素联用现象严重，且抗生素使用时间较长，导致二重感染频繁发生。中枢神经药物的滥用也比较常见，尤其是镇静剂催眠剂和麻醉剂滥用在临床上非常严重。在中枢性药物临床用量当中，麻醉药品如吗啡、芬太尼用量呈逐年上升趋势，某院2005年以前，每年芬太尼用量为1200支左右，到2007年用量为1732支，2010年达到2100支，吗啡用量四年间增加了四倍之多。各种药物增加原因当中，医院收治的病例增加是重要方面，但也不能排除医院药物滥用。很多患者认为中成药是纯天然药物，没有不良反应，没有副作用，加大药量利用可增加药效，又不会产生不良影响。但近年来中医滥用也已成为医院药物滥用新的高点[1]。
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 1.2 盲目用药屡禁不止

 盲目用药是指用药存在盲目现象，患者有病乱投医，医生乱用药的现象比较严重，中药及其中成药用量大增，各种不良反应事件大量产生，如血压下降、皮疹、呼吸困难、肝炎等现象严重[2]。

 1.3 不合理用药现象严重

 在当前市场经济条件下，药物虽已成为一种特殊商品，但药物不同于其他商品，医生在给患者用药时不能单单考虑医院经济效益，更要考虑患者病情，结合病情安全合理用药。当前，很多医生合理用药意识不强，对合理用药缺乏理解，对合理用药知识匮乏，往往在发生不合理用药时才开始想办法弥补，患者不得不接受不合理用药的伤害。部分医生虽然对合理用药有着比较完备的知识和正确的理解，但是在利益的驱使下难以付诸实际行动，这种现象也对合理用药造成严重影响。

 2 临床安全用药中的问题
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 当前临床盲目用药现象还在于国家相关部门对安全用药宣传力度不够，社会对安全用药不够重视，没有把临床安全用药真正会落到实处。据相关部门不完全统计，从2002—2011年全国收到不良反应病历38 502例，其中中药不良反应患者达到6000多例。

 3 讨论

 安全用药的前提是合理用药，只有做到合理用药才能保证用药安全，概括为以下几点。

 3.1 有效性

 临床药物对疾病的治疗起基础性作用，绝大多数疾病需药物治疗，所以要做到合理用药保证药物的有效性无疑是最重要的。药物的有效性包括用药准确，不乱用，不滥用，根据不同患者选择不同药物、剂型、剂量及给药方式[3]。

 3.2 安全性

 药物安全性无疑是患者最为关心的问题之一，往往药物本身没有安全问题，只是临床医生用药不恰当造成用药不安全，因人体生理结构比较复杂，个体间差异较大，经常出现一般人安全的用药品种、用药剂量和给药方式等用到个别患者身上却出现事故的现象。所以医生在临床用药中不仅要注意总结安全用药经验，还要注意到用药个体的差异。
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 参考文献

 [1]马红梅，张伯礼，范英昌，等.当归四逆加吴茱萸生姜汤和关木通、八月扎茎短期肾毒性实验研究[J].中草药，2011，112(69)：37—40.

 [2]贺达楚.沸水泡服胖大海致尿血一例[J].中国中药杂志，2010，99(73)：22—23.

 [3]马红梅，张伯礼，范英昌，等.当归四逆加吴茱萸生姜汤和关木通的短期肾毒性实验研究[J].中药新药与临床药理，2011，12(96)：137—140.

 (收稿日期：2012—07—09) (编辑：田烨), http://www.100md.com(姚琪歌)
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