【摘要】 目的：探讨妇科腹腔内出血原因与诊治方法。方法：回顾性分析2006—2011年笔者所在医院收治的57例妇科腹腔内出血患者的临床资料。结果：其中异位妊娠35例，经剖腹探查发现输卵管妊娠破裂23例，输卵管妊娠流产12例。输卵管妊娠破裂者均行患侧输卵切除术，输卵管妊娠流产者术中探查见活动性出血7例，均行输卵管切除术，无活动性出血者5例，为保留患侧输卵管，均行局部病灶清理缝合术。黄体破裂16例，行破裂口缝合止血法13例，破口较大、组织较脆3例，行卵巢楔形切除术。巧克力囊肿破裂6例，均行附件切除术。结论：对妇科腹腔内出血患者必须做到及早、准确诊断，采取相应治疗措施，以保障患者生活质量与生育要求。

 【关键词】 妇科； 腹腔内出血； 诊断； 治疗

 中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0122—01

 腹腔内出血是现代妇科临床常见急腹症，异位妊娠、卵巢黄体破裂等原因易导致腹腔内出血，该病具有起病急、病情重、进展快等特点，一旦贻误诊断与治疗，可危及患者生命安全[1]。妇科腹腔内出血以腹痛为主要临床表现，常伴有月经不正常、阴道流血等症状。妇科医护人员只有掌握腹腔内出血的特点与临床症状，才能保证及时诊断与治疗。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 回顾性分析2006—2011年笔者所在医院收治的57例妇科腹腔内出血患者的临床资料，年龄22～47岁，平均(29.3±2.6)岁。其中异位妊娠35例，出血量为400～1250 ml；黄体破裂16例，出血量为350～800 ml；巧克力囊肿破裂6例，出血量为220～370 ml。

 1.2 诊断及鉴别诊断

 1.2.1 病史 本组病例均有不同程度的腹痛症状，以异位妊娠急诊破裂腹痛最为明显。35例异位妊娠患者中，有停经史30例，阴道流血31例，腹痛26例，有流产史或盆腔炎者24例，休克与晕厥4例。黄体破裂者16例，位于黄体期11例，位于卵泡期5例。巧克力囊肿破裂6例，均无停经史。

 1.2.2 体征 异位妊娠失血性休克患者入院体征主要表现为：休克、腹部压痛、口渴、心慌、失血貌、血压下降等。35例异位妊娠患者中，宫颈举痛32例，附件压痛31例，附件包块28例，子宫增大23例，移动性浊音阳性15例。16例黄体破裂患者中，一侧附件触及增厚压痛者9例，一侧附件无包块感、轻压痛、移动性浊音阴性7例。6例巧克力囊肿破裂者均腹痛明显，一般情况良好，反跳痛明显，腹部压痛，但无移动性浊音。
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 1.2.3 辅助检查 35例异位妊娠中，行B超检查33例，均见腹盆腔积液，一侧附件区见不均质包块及境界欠清31例，附件区内见子宫增大及心芽搏动26例。异位妊娠者尿妊娠试验结果均为阳性，血hCG检查值为300～3000，腹穿或后穹隆均可抽出不凝血。16例黄体破裂均行B超检查，一侧卵巢周围有不均质回声区或夹液性暗区12例，一侧卵巢增大4例，尿妊娠试验结果为阴性。6例巧克力囊肿破裂均行B超检查，一侧附件囊性包块及内有分隔4例，一侧附件区异常回声及卵巢显示不清2例，尿妊娠试验结果为阴性，血CA125明显升高者2例。

 2 结果

 35例异位妊娠患者，经剖腹探查发现输卵管妊娠破裂23例，输卵管妊娠流产12例。输卵管妊娠破裂者均行患侧输卵切除术，输卵管妊娠流产者术中探查见活动性出血7例，均行输卵管切除术，5例无活动性出血者，为保留患侧输卵管，均行局部病灶清理缝合术。黄体破裂16例，行破裂口缝合止血法13例，破口较大、组织较脆的3例行卵巢楔形切除术。巧克力囊肿破裂6例，均行附件切除术。
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 3 讨论

 腹腔内出血是现代妇科临床常见急腹症之一，及时诊断与治疗具有重要意义。近年来，国内异位妊娠患者数量呈逐年上升趋势，可将患者阴道流血史、停经史、腹痛症状、血hCG、尿妊娠试验、B超检查等作为临床诊断的依据[2]。本组病例均有腹痛史，输卵管妊娠破裂患者腹痛感最重，多为撕裂样疼痛。黄体破裂、巧克力囊肿破裂患者均无停经史，患者疼痛感也较重，腹膜刺激症状尤为明显，但患者较少出现休克症状。

 异位妊娠是妇科较常见的一种疾病，临床诊断较为容易，异位妊娠患者的主要诊断依据为：有停经史、阴道出血及腹痛史，hCG化验结果为阳性，宫腔内B超检查无胚囊，附件可见不均匀包块，后穹隆穿刺可抽出不凝血液等[3]。本组病例中，异位妊娠35例均于术前确诊。黄体破裂16例，由于多数患者无停经史，所以应将hCG化验、B超检查、阴道穹隆穿刺作为诊断依据。巧克力囊肿破裂6例，均无停经史。患者临床诊断主要依据为：B超检查、尿妊娠试验结果为阴性，血CA125明显升高等。
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 在临床诊治中，医生必须对该病症有全面、足够认识，就诊时应详细询问病史、病因、主要症状与特征，结合盆腔在内的全身检查与必要辅助检查结果，及时掌握患者腹痛来源及发生、发展过程与特点，从而做到准确诊断[4]。结合患者临床诊断结果，采取相应临床治疗措施，治疗过程中应严密观察患者症状及体征变化情况，避免出现腹腔内严重出血现象。

 总之，对妇科腹腔内出血患者必须做到及早、准确诊断，并采取相应治疗措施，以保障患者生活质量与生育要求。

 参考文献

 [1]向学春.100例妇科腹腔内出血原因分析[J].中国中西医结合急救杂志，2003，3(10)：83—84.

 [2]黄素勤，杨秀凤，李健，等.妇科腹腔内出血67例临床分析[J].中国航天医药杂志，2003，5(11)：109—111.

 [3]孙克佳，杨凯乐，刘苏.妇科腹腔内出血75例临床分析[J].医学信息，2010，9(23)：154—155.

 [4]郭慧梅，田莹，梁崇芬，等.妇科腹腔内出血106例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2008，3(13)：119—120.

 (收稿日期：2012—05—29) (编辑：田烨), http://www.100md.com(戴亚娟)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2012/28/91.htm