【摘要】 目的：探讨应用切开复位克氏针有限内固定结合带关节支架超关节外固定治疗Pilon骨折的疗效。方法：选取2007年3月—2009年3月收治的Pilon骨折患者15例，采用切开复位克氏针有限内固定结合带关节支架超关节外固定治疗。结果：本组15例随访12～20个月，观察伤口情况、骨折愈合情况、关节面恢复情况及踝关节活动度，按照Mazur踝关节关节面骨折复位评分标准，其中优5例，良7例，中3例，差0例。优良率80.0%。结论：切开复位克氏针有限内固定结合带关节支架超关节外固定治疗Pilon骨折能够减少术后并发症，对治疗Pilon骨折效果明显。

 【关键词】 Pilon骨折； 切开复位克氏针有限内固定； 带关节支架超关节外固定

 中图分类号 R683.4文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0120—01

 Pilon骨折常由高能量损伤所致，是复杂的胫骨骨折类型。其治疗难度大，并发症多，预后不良，致残率高，临床处理颇为棘手。2007年3月—2009年3月笔者所在科采用一期或延期切开复位克氏针有限内固定结合带关节支架超关节外固定治疗Pilon骨折，临床疗效满意。现报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组共15例患者，男13例，女2例；年龄27～62岁，平均37.6岁。其中闭合性损伤6例，开放性损伤9例；砸伤2例，撞击伤5例，高处坠落伤8例。按照Gustilo开发性骨折伤口分型本组9例开放性骨折患者分为：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，ⅢA型2例，ⅢB型2例。按照Ruedi和Allgower对Pilon骨折的分型，本组均为Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者。

 1.2 方法

 本组患者均在6～8 h内到院接受治疗，开放性骨折患者立即行急诊清创手术，并行克氏针有限内固定结合带关节支架超关节外固定治疗。延期治疗患者外固定或牵引，采用脱水剂减轻水肿，肢体条件好转后手术治疗。患者术中先行腓骨解剖钢板固定，再行胫骨切开复位内固定治疗。腓骨选择前外侧切口，胫骨选择前内侧切口，切口距离在7 cm左右。胫骨骨折处理时尽量减少骨膜损伤及剥离，在胫骨远端压缩骨块中尽可能找出大的关节面，以距骨关节面为复位参考，同时配合手法牵引复位，用巾钳或点式复位钳临时固定。关节面复位平整后，用数枚克氏针多角度或经皮穿刺内固定，克氏针使用一般不超过5根。对Pilon骨折有骨缺损的给予植骨处理。C型臂机透视检查对位情况，然后安装带关节的支架超关节外固定并注意支架关节轴与踝关节轴要一致，锁紧外固定支架。患者术后常规抗感染72 h，采用脱水剂减轻水肿，早期非负重功能锻炼，主动活动踝关节，6～8周后根据X片显示骨折愈合情况决定是否部分负重。
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 2 结果

 本组15例患者随访12～20个月，平均随访时间16个月。随访观察伤口情况、骨折愈合情况、关节面恢复情况及踝关节活动度，依据Mazur评分法，本组病例术后踝关节功能恢复为优5例，良7例，中等3例，差0例，优良率为80.0%。

 3 讨论

 Pilon骨折是较为复杂的下肢骨折，患者往往存在严重的关节面及干骺端损伤，治疗后关节功能受到不同程度的影响，治疗过程中对重建关节面的稳定性及保护创伤部位的血运至关重要。有限内固定结合超关节外固定能满足骨折关节固定及解剖复位的要求[1]。李超[2]采用两种方法治疗严重胫骨下端骨折，结果显示能较好的重建Pilon骨折后关节的稳定性，有利于患者术后关节功能的恢复。本组病例给予有限克氏针内固定结合超关节外固定支架治疗，一方面减少对骨膜的剥离和异物(如钢板、螺钉等内固定物)对组织的刺激，另一方面重建并维持胫骨对位对线，恢复关节面平整性，恢复胫骨远端力线，减少创伤性关节炎的发生。带关节支架轴的设计原理与踝关节运动轴是一致的，踝关节在正常力线下，骨与踝穴磨合有利于关节面的整复与塑形，改善关节营养和愈合，防止关节粘连，促进肿胀消退。早期活动踝关节，促进干垢端骨折骨痂生长，减少或延缓骨性关节炎的发生。由于外固定支架的支撑及维持踝关节间隙，防止关节囊与韧带进一步挛缩，避免关节强直。应用切开复位克氏针有限内固定结合带关节支架超关节外固定治疗Pilon骨折具有微创、并发症少、复位理想、固定牢靠、应力遮挡小、手术操作简单、患者可早期下床活动等优点。此外高洪等[3]认为，切开复位克氏针有限内固定结合带关节支架超关节外固定治疗Pilon骨折能减少术后并发症。根据临床经验和有关治疗Pilon骨折文献资料，笔者体会到，对于Pilon骨折要综合各个方面的因素，特别是胫骨远端骨折粉碎程度、软组织损伤情况来考虑个体化手术治疗方案。固定物的选择力求简单有效，防止骨膜及血运损伤，可采取多种固定方法相结合的方式力求最大限度保护关节的功能。
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 参考文献

 [1] 肖睿，唐强，蔡程，等.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折骨折[J].中国修复重建外科杂志，2005，19(8)：603—606.

 [2] 李超.严重Pilon骨折的治疗方法探讨[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(11)：743—745.

 [3] 高洪，施慧鹏，罗从风.带关节外固定支架在高能量Pilon骨折骨折治疗中的应用[J].中华骨科杂志，2003，23(4)：216—219.

 (收稿日期：2012—05—14) (编辑：田烨), http://www.100md.com(董长红 王春 徐明亮)
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