【摘要】 目的：探讨周围性面瘫的辨证机理，规范针灸施治操作流程。方法：对笔者所在医院收治的89例周围性面瘫患者进行中医辨证分型施治，合并穴位针灸治疗。结果：治愈64例，有效18例，总有效率92.1%。结论：辨证针灸对周围性面瘫的治疗效果显著，见效快、治疗方法简便，提高了周围性面瘫的治愈率。

 【关键词】 辨证针灸； 周围性面瘫

 中图分类号 R245文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0117—01

 周围性面瘫是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，是临床常见病、多发病，其病因病理尚未完全阐明[1]。此病任何年龄均可发病，无性别限制，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，表情呆滞，嘴歪眼斜，额纹消失，不能皱眉。患病者不仅影响面容，还因味觉障碍、饮食不畅，眼睑闭合不全，易引起多种并发症，给患者造成很大的心理压力，因此应早发现，早诊断，早治疗。笔者所在医院收治89例周围性面瘫患者，采用辨证针灸治疗，取得良好效果。现报告如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组患者89例均为笔者所在医院康复科住院患者，其中男50例，占56.2%，女39例，占43.8%；年龄15～75岁；病程均为30 d内，发病时间1～5 d。辨证分型：风寒阻络型61例，风热阻络型28例。查体：病侧额纹消失，鼻唇沟消失或变浅，眼睑闭合不全，口角歪向健侧。左侧面瘫41例，右侧面瘫48例。发病1周以内，急性进展期20例；发病1周～3个月，恢复期63例；发病3个月～半年以上，后遗症期6例。

 1.2 诊断依据

 根据《中医病证诊断疗效标准》中关于周围性面瘫的标准进行诊断[2]，凡急性起病，头颅CT检查排除其他原因所致的周围性面瘫，均无颅脑及神经系统疾患。一侧面部表情肌瘫痪、麻木、松弛，不能作蹙眉、皱额、鼓颊等动作，病侧额纹消失，眼睑不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧牵拉，漱口漏水，不能鼓腮、露齿等，食物滞留于齿槽与面颊间，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，即可诊断为本病[3]。
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 1.3 方法

 治疗首选针灸，采用辨证分型施治。(1)急性进展期：以泻法为主，取穴以手、足阳明经与少阳经穴为主，以远部取穴、邻近取穴为辅。针刺手法采取少刺、浅刺、轻刺、远道刺。取穴太阳、下关、翳风、颊车、地仓、合谷、太冲、风池、迎香、阳白、攒竹、足三里等，局部远端健侧取穴合谷、外关、足三里等，余穴取患侧。(2)恢复期：以补气活血、通经活络为主，针刺手法不宜过重，应平补平泻或虚补实泻。每次选穴不宜过多，取穴以头面部阳明、少阳经局部穴位为主。患侧取穴百会、阳白、攒竹、下关、四白、迎香、颊车、地仓、阳陵泉、足三里，合谷双侧取穴。辨证随症配穴：皱眉及闭眼困难加刺攒竹透鱼腰，鼻唇沟变浅加刺迎香，人中沟歪斜加刺水沟，颏唇沟歪斜加刺承浆，上唇功能障碍加刺口禾髎，耳后痛加刺翳风，舌麻、味觉减退加刺廉泉，耳鸣耳聋者加刺耳门、听宫[4]。(3)后遗症期：以扶正化痰、祛瘀通络为主。患侧取穴：风池、完骨、百会、攒竹、阳白、太阳、丝竹空、下关、四白、颊车、地仓、迎香、夹承浆、太冲等，远端双侧取穴阳陵泉、足三里、三阴交等，合谷健侧取穴，足三里、三阴交捻转补法，余穴均用平补平泻法。透穴：四白透迎香、地仓透颊车、颊车透颧髎。针灸治疗1次/d，7 d为一疗程。每个疗程间隔3 d，急性进展期治疗1～2个疗程，恢复期和后遗症期治疗4～8个疗程。
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 1.4 疗效判定标准

 参照《中医病证诊断疗效标准》中周围性面瘫疗效标准[2]。治愈：闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮、露齿无障碍；有效：额纹及鼻唇沟基本纠正，闭眼及露齿轻度障碍；未愈：额纹及两侧鼻唇沟明显不对称，鼓腮、露齿障碍[5]。

 2 结果

 89例患者经1～8个疗程，治愈64例，占71.9%；有效18例，占20.2%；无效7例，占7.9%。总有效率92.1%。

 3 讨论

 中医认为周围性面瘫多由正气不足、脉络空虚，外邪乘虚而入阳明少阳脉络，气血痹阻、筋脉失养、筋肉纵缓不收而发病[6]。本组患者证型较多，采用辨证分型施治，明晰虚实，急性期多属实证，邪气在表，正虚邪实，宜扶正祛邪。恢复期多属虚证或本虚标实，应平补平泻或虚补实泻，激发经络之气，促进气血运行。后遗症期常为气血亏虚或中气不足，应扶助阳气、举陷固脱。周围性面瘫辨证针灸，亦泄亦补，祛风散寒、解表通络、活血祛痹，达到通经络、养经脉的功效，取得满意临床疗效。
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 参考文献

 [1] 赵瀛.针灸治疗周围性面瘫的临床研究进展[J].中医临床研究，2011，24(12)：117—119.

 [2] 宿绍敏.周围性面瘫针药分期分型论治[J].中国中医药信息杂志，2008，18(12)：97—98.

 [3] 崔丽萍.综合疗法治疗周围性面瘫疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2002，25(7)：608—609.

 [4] 许荣正，王美萍.周围性面瘫的辨证选穴与辨病分期治疗[J].中医杂志，2007，29(4)：123—125.

 [5] 俞光岩.周围性面瘫[M].北京：人民卫生出版社，2005：906—908.

 [6] 李虹.分期针刺治疗周围性面瘫50例临床观察[J].湖南中医杂志，2007，16(2)：18—19.

 (收稿日期：2012—06—12) (编辑：田烨), 百拇医药(钱进)

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