【摘要】 目的：探索防止肺部感染的有效措施，减少手术后肺部感染。方法：将50例患者随机分为对照组和观察组各25例。对观察组患者实行常规护理及术前教育与指导、术后护理，对照组患者只实行常规护理。结果：对照组25例患者术后肺部感染4例，感染发生率16%；观察组25例患者中手术后肺部感染1例，感染发生率4%。结论：加强对患者的心理疏导，加强术前护理与术后管理对于降低胸部手术后肺部感染有积极意义。

 【关键词】 胸部手术； 肺部感染； 护理

 中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0081—02

 胸部手术后肺部感染是一种比较常见的现象，导致这种结果大多是因为患者的胸部组织手术创伤以及术后置胸腔闭式引流导致胸廓活动受限而造成的，与此同时，术前、术后护理不当，患者因术口疼痛而不能有效的排痰也是引起胸部手术后肺部感染重要因素，特别对于那些慢性支气管炎患者、心肺功能不全的患者发病率更高。笔者所在医院2010年7月—2012年7月收治剖胸手术50例，现将笔者对患者的防治及护理报告如下。
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 1 临床资料

 50例患者中男35例，女15例。年龄15～80岁，平均(40±2)岁。5年以上吸烟史的患者11例。病史分类：肺癌20例，自发性气胸10例，外伤性多发肋骨骨折5例，食管癌15例。将50例患者随机分为对照组和观察组各25例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

 2 护理

 对照组患者只实行常规护理，观察组患者实施常规护理及术前教育与心理、术后护理，具体如下。

 2.1 术前准备

 2.1.1 合理饮食，提高患者抵抗力 患有消化道肿瘤的患者均有不同程度的进食困难症状，因此容易引起患者营养不良，导致部分患者低蛋白血症或贫血，使患者抵抗力下降，从而引发各种病症[1]。这一类患者术后肺部感染的发生率较高，并可能伴有其他的并发症，因此，对此类患者进行术前护理是十分必要的。医护人员应根据患者的具体情况，针对不同的患者采取不同的措施有效地为患者补充营养，做好术前防治措施，为手术做好充分的准备。
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 2.1.2 测查患者肺部功能 对患者进行全面的体检，是评估患者耐受手术能力的重要依据。因此，在术前除了对患者进行常规的检查外，还要根据不同病史、不同年龄层的患者进行肺活量、残气量及肺功能的测量。对于患有上呼吸道感染的患者要及时治疗，并制定合理的锻炼计划。例如指导患者腹式呼吸，在用鼻吸气时腹部慢慢鼓起，稍憋气后缩唇呼气，每次呼吸5次[2]；指导患者进行正确的咳痰，咳痰时需借助医护人员的帮助深吸一口气，轻按胸部声门紧闭，将痰从深处咳出；锻炼患者的肺功能，给患者发放气球，让患者吹气，测量患者肺活量的大小，从而制定相关计划。

 2.1.3 口腔护理 对于急症手术，应对患者用抗生素并避免吸入麻醉；对一般性手术，术前要告诫患者戒烟。对于特殊病情，如呼吸道感染患者要用抗生素全身用药或给雾化吸入，直到感染被完全控制；患者应注意个人卫生，养成勤刷牙、漱口的习惯，保持口鼻及牙齿的清洁、卫生，充分做好口腔护理，同时还要注意多多锻炼，注意保暖，为手术做好准备。

 2.1.4 心理护理 患者在做胸部手术时往往心情比较复杂，心理压力较大，思想负担较重，从而导致手术耐受力降低，导致肺部感染。因此，对患者进行术前心理疏导至关重要。医护人员应向患者和家属介绍手术相关细节、手术的成功率以及术前术后的注意事项等。认真倾听患者的倾诉，耐心回答患者的问题，解决患者心中的疑虑，帮助患者克服手术恐惧心理，树立信心。
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 2.2 术后护理

 2.2.1 手术后呼吸道的管理 患者术后未清醒时应采用仰卧，使患者头部偏向一侧，防止误吸[3]。虽然患者已终止麻醉，但是体内残存的麻醉药和肌松药对患者的呼吸仍然有影响。因此，做好对患者呼吸管理十分重要。同时为了预防患者的呼吸道感染，在机器的雾化器内加入适量抗生素。患者完全清醒后应撤离呼吸机，呼吸道分泌物吸尽后将气管插管拔除，同时应将患者改为半卧位，将患者的头部及上身各抬高30°～45°，保证胸腔引流的顺利进行。同时，指导患者每隔2～3 h进行有效的咳嗽，并做5～6次的深呼吸，然后，在医护人员的协助下排痰[4]。

 2.2.2 雾化吸入 患者从术后的第1天开始应常规雾化吸入，生理盐水5ml+注射用氨溴索60 mg，每天2～3次，特别是术后5天以内。雾化吸入具有消炎抗菌，稀释痰液黏稠度的作用。患者雾化吸入后，应在医护人员的协助下坐起，保证排痰的顺利进行。同时，雾化吸入应在患者入睡前停止，以免影响患者睡眠质量。
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 2.2.3 排痰 对于病情较轻，可自行排痰者要进行辅助排痰；对那些病情较重，咳嗽无力的患者，可采用负压吸痰的方法。在对患者进行吸痰前，要用糜蛋白酶、氯化钠配成浓度为0.2%～0.4%的化痰液。为了化痰并减少痰液黏稠度将取1～3 ml配置好的化痰液进行气管内滴注，然后将痰液抽出。另外，对于咳嗽困难、气管分泌物持续较多的患者，应采取严格无菌的气管内抽痰。

 2.3 胸腔闭式引流瓶护理

 为保证术后胸腔残气和积液能够充分引流，侧肺能够复张，胸腔闭式引流瓶要始终保持封闭负压状态。术后为了保障水柱能够随呼吸运动而上下波动，每30～60 min就要向水封瓶方向挤压胸管一次，医护人员在进行操作时应先洗手、消毒，严格遵循无菌原则。

 2.4 早期进行锻炼

 进行合理的锻炼对患者的康复十分重要，因此，医护人员应根据患者病情的具体情况，为患者制定合理的锻炼计划，以促进肺复张，预防肺部感染。
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 3 结果

 对照组25例患者术后肺部感染4例，感染发生率16%；观察组25例患者中手术后肺部感染1例，感染发生率4%。

 4 讨论

 胸部手术后肺部感染的护理应以预防为主，治疗为辅。对于患者的护理除了要采用必要的医疗措施外，还要采取积极的心理疏导措施，术前应向患者介绍相关知识，传授一些防范措施，对患者进行心理疏导，倾听患者心声，解除患者疑虑，引导患者树立一个积极地心态，使患者对未来充满信心，这对赢取患者的配合与病症的康复有非常积极的意义，临床上应该进一步推广。

 参考文献

 [1]翟志强，许兴军.胸部手术后肺部感染的防治体会[J].中国社区医师：医学专业，2005，15(2)：23.

 [2]马玲.老年患者胸部手术后肺部感染14例护理体会[J].当代医学，2010，4(14)：45—46.

 [3]余向东.中老年患者胸部手术后肺部感染的预防[J].中国临床实用医学，2010，33(6)：45—47.

 [4]仲文燕.胸部手术后肺部感染的预防及护理[J].临床肺科杂志，2008，12(11)：34—35.

 (收稿日期：2012—08—26) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(王忠琴)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2012/28/59.htm