【摘要】目的：分析腹部近期再手术的原因，探讨预防措施。方法：回顾性分析2006年5月—2012年5月笔者所在医院32例近期腹部再手术患者的临床资料，分析再手术原因及治疗措施。结果：近期再手术原因中，术后并发症占75%，未达到治疗效果占25%。32例患者再手术后并发切口感染3例，应激性溃疡2例，失血性休克3例，感染性休克3例，多器官功能衰竭2例。经积极治疗后痊愈30例，死亡2例。结论：手术并发症是腹部近期再手术主要原因，做好首次手术，可有效减少腹部再手术率。

 【关键词】 腹部； 再手术； 并发症

 中图分类号 R572文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0113—02

 腹部近期再手术是术后一个月内再次进行的手术，是腹部外科医生经常遇到的一个临床难题。随着医疗技术的提高，临床上腹部近期再手术日渐增多。但近期内再次手术的难度增大，手术风险也增高，再手术必然给患者造成二次打击，还可能发生严重的并发症，增加患者的痛苦，还会加重患者的经济负担。再手术的原因很多，也很复杂，现将笔者所在医院2006年5月—2012年5月收治的近期再手术32例患者的临床资料分析如下，探讨腹部再手术的原因及手术时机。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组患者32例，其中男22例，女10例。年龄14～72岁，平均52.5岁。再手术距首次手术时间6 h～28 d，平均10.2 d。

 1.2 再手术原因及处理方法

 (1)切口裂开4例，距首次手术时间为5～12 d，再手术行切口减张缝合；(2)腹腔内出血5例，其中行吻合口修补2例、胆囊床血管结扎1例、肝破裂重新修补术2例；(3)胆肠吻合口漏2例，腹腔镜胆道损伤1例，行T管重置和胆肠内引流术；(4)肠吻合口漏3例，行腹腔清洗置管引流；(5)腹腔脓肿4例，行脓肿引流术；(6)十二指肠残端漏1例，术后行漏口修补加十二指肠残端造瘘术；(7)胰漏1例，置管引流；(8)结肠癌误诊阑尾炎2例，行右半结肠切除术；(9)粘连性肠梗阻6例，于术后第8～14天行肠减压粘连松解术4例，肠排列术1例，肠切除肠吻合术1例；(10)残留胆总管结石3例，其中1例为腹腔镜胆囊切除术进入胆总管，均再手术取石。
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 2 结果

 近期再手术原因中，术后并发症占75%(24/32)，未达到治疗效果占25%(8/32)。32例患者再手术后并发切口感染3例，应激性溃疡2例。失血性休克3例，感染性休克3例，多器官功能衰竭2例。经积极治疗后痊愈30例，死亡2例。

 3 讨论

 腹部近期再手术是指术后一个月内再次进行的手术，是腹部外科经常遇到的临床难题[1]，随着技术进步，临床上腹部近期再手术日渐增多，据文献[2]报道，腹部手术后早期再手术率在0.5%～5%。

 腹部近期再手术原因众多，首次手术的并发症，经过非手术治疗没有效果或危及生命的时候，常常需要再次手术，成为近期再手术的最主要原因[3]。笔者所选再手术的32例患者中，有术后并发症24例，其中切口裂开4例，腹腔脓肿4例，粘连肠梗阻6例，消化道瘘7例，术后吻合口出血2例，胆囊床出血1例。首次手术的失误8例，如遗漏结石3例，诊漏结肠癌2例，肝破裂缝合止血不彻底2例，胆道损伤1例等。32例患者近期再手术原因中，术后并发症24例，占75%，未达治疗效果8例，占25%。由此可以看出，虽然腹部再手术原因众多，但基本是医源性的原因，多是首次手术产生的并发症，其次为手术操作不当。
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 患者经受上次腹部手术后，近期内再次腹部手术的难度增大。笔者对32例患者进行再手术时，发现腹内脏器广泛粘连，肠壁水肿移位，腹腔受到前一次手术的破坏，解剖结构改变，不易辨认，使再手术的难度加大，时间延长。第二次手术分离时，创面渗血多，也增加了手术的难度。再手术对患者身体造成再次打击，手术的风险增高[4]，术后并发症也增多，给患者带来很大痛苦，手术死亡率也增高，文献[5—6]报道再手术死亡率为3.87%～31.58%，甚至有学者报道高达40%[7]，笔者治疗的32例患者，死亡2例，死亡率6.25%，较文献低。

 再手术的时机判断很难，患者经历首次手术后不久，体质虚弱，能否耐受再手术打击，再手术会不会引发新的并发症，医生需仔细分析，权衡利弊，手术的指征要严格把握，笔者认为以下情况需再次手术：(1)术后腹腔大量出血，特别是实质性脏器修补手术后或部分切除术后，出现失血性休克或引流管引出大量血液，经输血输液血压仍不稳定者；(2)术后出现弥漫性腹膜炎的胆漏、肠漏、吻合口漏及腹腔脓肿，引流不畅者；(3)切口大量渗血，诊断切口全层裂开者；(4)出现肠梗阻，保守治疗无效或疑有绞窄性肠梗阻者。再手术时机的选择，多在炎症水肿高峰期过后即3周左右，由经验丰富的医生担任术者，争取减轻二次损伤，有效地解决问题。
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 总之，腹部外科近期再手术的原因复杂，手术难度大。减少腹部再手术，着重在于做好第一次手术，提高首次手术质量，避免并发症的出现，可有效减少腹部再手术率。

 参考文献

 [1]傅军，王守铭，林岚，等.腹部外科近期再手术26例的原因分析及预防对策[J].福建医药杂志，2011，33(3)：41—42.

 [2]刘达炳，刘仰斌.腹部手术后再手术原因例分析[J].赣南医学院学报，2011，31(3)：435—436.

 [3]姜洪池，乔海泉.腹部外科再手术问题[J].中国实用外科杂志，2002，22(4)：196.

 [4]路宁生.腹部近期再手术23例分析[J].中国伤残医学，2011，19(1)：22—23.

 [5]李忠廉，崔乃强，苗彬. 胆道再手术原因分析：附828例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16(2)：149.

 [6]李远华，李逊，洪文龙.腹部创伤再手术原因分析[J].中国实用外科杂志，2002，22(4)：197.

 [7]刘永锋.加强对腹部外科再手术的认识[J].中国实用外科杂志，2002，22(4)：193—195.

 (收稿日期：2012—06—04) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(殷自振)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2012/27/85.htm