【关键词】关节镜三联板术； 膝关节病； 腘窝囊肿

 中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0094—02

 关节镜三联板术即关节镜清理+内引流+后路关节镜下注水囊壁剥除术，是笔者所在科室在膝关节镜前路手术的基础上新开展的手术。现技术已较成熟，是诊断治疗膝关节疾病伴腘窝囊肿的有效方法。其具有很多的优点，包括住院时间短、恢复快、可早期进行功能锻炼、术后痛苦少、出血少、切口小等。其效果明显优于开放手术。笔者所在科室2010年10月—2012年1月，对50例膝关节病伴腘窝囊肿的患者进行了关节镜三联板术，所有患者均给予精心的护理，疗效肯定，现总结如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组患者共50例，其中男23例，女27例，年龄48～70岁，平均61岁。发病部位：左膝关节22例，右膝关节28例。有疼痛的表现26例，其中膝部弹响16例，膝部肿胀10例，没有症状5例，交锁征12例，打软腿7例。均进行Lindgren、Rauschning分级，Ⅲ级14例，Ⅱ级36例。均进行相关辅助检查，结果显示其肿块为囊性。
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 1.2 治疗方法

 所有患者在入院之后均进行辅助检查，均符合手术适应证，2～3 d后进行关节镜三联板术治疗。患者取仰卧位，行硬膜外阻滞麻醉成功后，摆好体位，气囊止血带止血，常规消毒铺巾，常规关节镜入路，接好关节镜装置，按顺序探查，清除关节内增生的滑膜。对关节内软骨损伤区进行修整，对撕裂的半月板进行修整成形，对增生的骨赘进行打磨。再在光影引导下建立后内侧入路，扩大后引流口0.5 cm以上。如未能找到通道口，采用细针头从膝关节后内侧穿刺进入腘窝囊肿内并注入美蓝，镜头视野中出现渗漏的美蓝即可发现隐匿的通道，插入导针确定，通过内引流后囊肿仍不能消除的，再行后路关节镜下囊壁剥脱术。术后吸净残液，缝合，弹力绷带加压包扎，安返病房。术后应用抗生素1 d，术后第1天开始锻炼股四头肌。

 2 围术期护理

 2.1 术前护理

 2.1.1 心理护理 患者住院后及时评估其心理状态，用通俗易懂的语言与患者沟通，向患者进行宣教工作，让其了解各项手术治疗的知识，告知其应注意的事项，并让治疗成功的患者现身说法，从而增强治疗的信心。
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 2.1.2 准备工作 (1)对所有患者的疾病情况进行初步评估，并做好各项检查，对患者的皮肤进行检查，若有异常应马上告知主治医生给予对症治疗。(2)术前皮肤准备，患肢切口上下20 cm用肥皂水清洁皮肤，轻刮汗毛，再用温水清洁皮肤后，用碘伏棉球消毒手术区域，再用无菌纱布包裹。(3)术前指导：术前6～12 h禁食禁水，并解释其目的，保证良好的睡眠。术前半小时测血压、脉搏、体温，遵医嘱给予术前用药。

 2.1.3 肢体护理 (1)对于有肿痛表现的患者让其抬高肢体，抬高10°～20°的角度。并让患者多休息，少下床活动。(2)功能锻炼指导：指导其进行各项辅助功能锻炼，锻炼应注意适度，不可过量。良好的功能锻炼对患者日后的恢复有很大的帮助。

 2.2 术后护理

 2.2.1 体位护理 患者回病房，帮助搬运患者于病床上，搬运过程中注意保护患者的隐私及保暖，予去枕平卧6 h，患肢抬高15°～30°，外展10°～20°，中立位，关节适当屈松，使膝关节处于松弛状态，利于血液回流，减轻肿胀。
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 2.2.2 生命体征监测 术后予以心电监测，每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度一次，予吸氧3～4 L/min，密切观察患者的麻醉反应，注意麻醉平面消失情况。

 2.2.3 肢端血运及患肢皮肤观察和护理 术后回病房后检查患肢敷料包扎上端皮肤情况，有无止血带包扎压伤，观察肢端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况，通过观察，50例患者中，有2例患者术后出现止血带麻痹，膝关节上端皮肤轻微压伤，表皮红，无破溃，患者出现足趾麻木感，足趾主动活动功能欠佳，经及时遵医嘱予生理盐水100 ml+甲钴胺5 mg静脉点滴和维生素B6、B1口服营养神经治疗，皮肤予冷敷，减少碘酒、酒精的刺激。术后15 d，2例患者皮肤和神经感觉恢复均良好而出院。在观察患肢血运感觉时，特别是行内引流的患者，易引起骨筋膜室综合征，应仔细观察，主动询问患者的感受，避免发生不可挽回的并发症，本组患者未出现骨筋膜综合征。

 2.2.4 切口的护理 术后切口予弹力绷带包扎，保持切口敷料清洁干燥，膝关节处放置冰袋冷敷，减轻肿胀。术后2～3 d如有关节不适应及时换药，注意无菌技术，观察膝关节有无肿胀，如有关节肿胀，可予关节腔穿刺放液和关节液注入。
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 2.2.5 疼痛的护理 膝关节镜手术切口小，疼痛较轻，一般能忍受，如感觉疼痛明显者，可遵医嘱用止痛药静脉滴入或泵入。

 2.2.6 饮食护理 术后禁食、禁饮6 h后，如无不适，可进任何饮食。

 2.2.7 功能锻炼指导 (1)术后6 h即可进行踝泵运动，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。(2)术后第1天开始进行患肢股四头肌锻炼，即直腿抬高运动，坚持3～5 s/次，10次/组，3～5组/d。(3)术后第2～3天可使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每天增加屈膝5°～10°，循序渐进。(4)术后3～5 d协助患者坐在床边，保护患者，防止摔伤。(5)术后5 d～2个月继续进行肢体功能锻炼，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。6～8周后进行各项适量体育活动[1]。

 2.2.8 出院指导 告知患者因应继续巩固住院期间的各项练习，逐渐恢复膝关节功能，定期门诊复查。
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 3 结果

 术后3～5 d除2例患者出现止血带麻痹予以对症治疗后15 d出院外，其余均康复出院。

 4 体会

 关节镜三联板术与原来从腘窝处行L型的切口，将囊肿取出术相比，具有创伤小、皮肤瘢痕小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、不复发的优点，是当前诊断治疗膝关节疾病最好的方法，给患者在治疗膝关节疾病方面带来了方便。

 术前主动、亲切的与患者交流、沟通，打消了患者焦虑、恐惧心理，列举成功病例，是患者能接受手术的前提。术前的功能锻炼指导、督促，提供疾病健康科普知识，为患者术后康复打下基础。术后精心护理，细致观察，是预防和发现术后并发症的关键，特别是行内引流的患者易引起骨筋膜综合征，应引起重视，正确的功能锻炼指导，是患者得到顺利康复的重要保证。

 参考文献

 [1]高腊梅.膝关节镜治疗膝关节半月板损伤的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，1(20)：111—112.

 (收稿日期：2012—06—07) (编辑：陈春梅), 百拇医药(史婉芳)

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