【摘要】目的：观察微创清除术加依达拉奉联合治疗脑出血的临床疗效。方法：将120例出血量在30 ml以上的基底节区脑出血患者随机分为治疗组(n=59)和对照组(n=61)，两组患者入院后常规给予脱水、降压、止血处理，并行微创血肿清除术等。在此基础上，治疗组给予依达拉奉30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静滴，2 次/d，连用14 d为一疗程。于第14天观察两组患者的清醒例数、觉醒时间、GCS评分变化，于第28天观察临床疗效。结果：治疗组第14天时清醒例数所占比例及GCS评分均明显高于对照组(均P, http://www.100md.com
 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 2008年7月—2012年3月笔者所在医院治疗120例脑出血患者，所有患者均经过CT检查以明确诊断，血肿量30～60 ml 33例，60～100 ml 34例，100～150 ml 28例，>150 ml 25例。所有患者住院之后均进行格拉斯哥昏迷(GCS)评分，其中评分13～15分30例，9～12分54例，5～8分36例。所有患者随机分组，治疗组59例，其中男34例，女25例；年龄(52.8±8.1)岁；病程(6.9±3.6) d。对照组61例，其中男36例，女25例；年龄(51.8±7.5)岁；病程(6.5±3.9) d。两组患者各项情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。

 1.2 方法

 两组患者均行微创钻孔血肿清除术。患者头部常规备皮后，根据CT结果确定血肿外层离颅骨内板最近处为穿刺点，用电钻钻透颅骨，退下电钻，根据CT定位深度，将脑穿针缓缓刺入血肿中心，拔出针芯，用5 ml注射器试抽，吸出半液态血肿，证实穿刺针在血肿腔内，拔出脑穿针，沿原路置入引流管，继续缓慢抽吸，要求不损伤正常脑组织，首次抽吸不要求越多越好，达到减压目的即可。抽吸后注入含尿激酶(1～2)万IU的生理盐水3～5 ml，夹闭引流管，固定引流管于头皮，2～4 h后开放引流。冲洗、抽吸、液化、引流次数根据复查脑CT情况而定，一般每日2～4次，至血肿消失70%以上时，闭管24 h，病情若无变化，可拔除穿刺针，局部缝合1针，并加压包扎，以防脑脊液漏。同时给予稳定血压、降低脑水肿、防治感染及对症和支持治疗。治疗组在此基础上给予依达拉奉30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静滴，2次/d，连用14 d为一疗程。
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 1.3 疗效评定标准

 (1)比较两组患者觉醒例数和意识觉醒时间，于入院第14天进行GCS评分，得分值越高提示意识状态越好，14分以上属正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者得分越低。(2)于第28天依据神经功能缺损评分变化评价临床疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，对日常生活无影响，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，部分生活自理，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少在17%以内或增加。

 1.4 统计学处理

 所得数据采用SPSS 11.5软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P, http://www.100md.com
 对照组和治疗组引流、液化、冲洗治疗次数平均5次，患者留管的时间为2～12 d，平均7.6 d。

 2.1 觉醒例数和意识恢复时间

 对照组中33例(54.1%)恢复清醒，平均时间为(7.9±4.7)d。治疗组中44例(74.6%)恢复清醒，平均时间为(5.1±4.2)d。两组比较差异有统计学意义(P, 百拇医药
 3 讨论

 对中大量的脑出血，国内多主张采取微创手术治疗[2—4]。国外有研究认为微创手术加rtPA效果较好[5]。研究表明，脑出血后血肿周围脑组织产生大量的氧自由基，主要来源有：(1)由于血肿对周围脑组织及血管的压迫，使周围组织血流减少，并随着脑水肿的发展进一步加重[6]，从而启动自由基链反应，产生大量的自由基；(2)血肿内红细胞崩解后释放出大量的铁离子的催化作用，可催化产生毒性更强的羟自由基等[7]。这些自由基可通过破坏周围脑组织及微血管内皮细胞，加重脑出血后神经功能损害，有动物实验证明减轻脑出血后自由基损伤可以起到脑保护作用[8]。本研究结果显示，治疗组觉醒人数较对照组增加，意识恢复时间缩短，GCS评分改善明显，死亡和植物状态显著减少，神经功能缺损评分减少，致残率下降，治愈率提高。由此可见，微创清除术加依达拉奉联合治疗基底节区脑出血，疗效可靠，值得临床推广使用。

 参考文献

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 [5] Morgan T，Zuccarello M，Narayan R，et al.Preliminary findings of the minimally—invasive surgery plus rtPA for intracerebral hemorrhage evacuation clinical trial[J].Acta Neurochir Suppl，2008，105(5)：147—151.
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 [6]刘庆新，张苏明.急性脑出血继发缺血半暗带的研究进展[J].国外医学·脑血管疾病分册，2002，10(3)：191—194.

 [7]吴家幂，刘春梅.脑出血后周边组织继发性脑损伤炎性机制的研究[J].临床神经病学，2004，17(4)：279—281.

 [8] Peeling J，Yan H J，Chen S G，et al.Protective effect of free radical inhibitors in intracerbral hemorrhage in rat[J].Brain Res，1998，795(1—2)：63—70.

 (收稿日期：2012—06—12) (编辑：何玉勤), 百拇医药(司建伟)
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