【摘要】目的：探讨采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法：以2009年1月—2011年12月笔者所在医院收治的68例肝胆管结石患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术进行治疗，对照组给予开腹规则性肝叶/段切除术治疗，观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等的差异。结果：观察组的手术时间比对照组长，但术中出血量、住院时间、并发症发生率比对照组少，差异有统计学意义(P, 百拇医药
 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选取2009年1月—2011年12月笔者所在医院收治的肝胆管结石患者68例，所有患者均经B超、CT或磁共振胆胰管成像检查确诊。其中男42例，女26例；年龄35～72岁，平均(52.37±7.19)岁。结石分布为：右肝叶胆管结石19例，左肝叶胆管结石49例，合并胆总管结石者11例，合并胆囊结石者7例；病程3个月～5年，平均(2.08±0.67)年。随机分为观察组和对照组，各34例，两组患者性别、年龄、结石分布、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

 1.2 手术方法

 1.2.1 观察组 均行气管插管全麻，行四孔法操作。剑突穿刺孔置于剑突向右2 cm并向下3 cm，保持胆总管与穿刺孔尽量接近并垂直，以利于术中腹腔镜取石，其他3孔位置与常规LC手术相仿。在气腹压力保持为12 mm Hg时，对胆囊三角区进行解剖，分离胆囊动脉、胆囊管，给予1枚钛夹在胆囊动脉远端，近端给予1枚可吸收夹，行离断操作。为避免胆囊内小结石向胆总管坠入，可各给予1枚可吸收夹放置胆囊管近胆管处。暂不切断胆囊管，为对胆总管行牵引提供条件。纵向将胆总管前壁在胆囊管肝总管交汇区无血管位置切开约1 cm，经剑突下将纤维胆道镜置入主操作孔，将结石用取石网篮取出。后将导尿管置入，反复冲洗胆管，应用胆道镜对有无结石残留进行观察。将T管放置并妥善固定，注入生理盐水，对T管周围有无渗出加强观察，常规行胆囊切除。
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 1.2.2 对照组 本组手术在全麻下进行，将胆总管前壁在胆囊常规切除后切开1.0～1.5 cm，采用取石钳行取石操作，术中行胆道造影或胆道镜探查，对有无结石残留进行确认，并在清除后行T管和引流管留置。

 1.3 观察指标

 观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等。

 1.4 统计学处理

 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用(x±s)表示，行t检验，计数资料采用 字2检验，P, 百拇医药
 3 讨论

 肝脏的血供由肝动脉和门静脉共同供应，血供非常丰富，并且肝脏解剖结构复杂，因此，腹腔镜联合胆道镜手术的肝叶切除难度及风险均较高。手术的关键有：肝门部解剖结构处理、入肝血流的切断和出血的控制[4]。术者需熟练掌握肝门解剖结构。与传统手术比较，腹腔镜治疗肝胆结石易明确诊断，配合胆道镜在术中碎石、取石，对肝内胆管有无结石及结石的大小、位置进行直接了解，观察有无肝内胆管狭窄及新生物存在，利于制定手术方式，简化手术，降低残石率，减少创伤。与CT和B超比较，胆道镜对胆道内情况了解更直接，提高了手术成功率[5]。同时降低了再次手术率，避免了传统开腹手术的盲目性，对一次无法取净者，可置T管行T窦道碎石取石。另外，采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石减轻腹腔污染机会，减少伤口感染概率，一定程度上降低了患者痛苦。结石复发是肝胆管结石治疗的常见并发症，是影响手术疗效的主要原因[6]，术中留置T管有利于术后胆汁引流，可有效预防结石的复发，同时也有助于术后残石或结石复发的治疗。
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 虽然腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆结石的难度及风险性较高，但如能妥善处理以上手术难点，则可充分体现腹腔镜联合胆道镜手术创伤小、术后恢复快、患者痛苦少等优点。本文研究中，采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石的患者，术中出血量明显减少，缩短了住院时间，减少了并发症。因此，腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石是一种有效的治疗方法。

 参考文献

 [1]刘荣.腹腔镜手术治疗肝胆管结石[J].腹部外科，2008，21(2)：69—70.

 [2]曹杰.肝胆管结石外科治疗的现状与进展[J].腹部外科，2007，20(6)：326—327.

 [3]李宏，毛海香，俞丹松.腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石[J].中国医学科学院学报，2008，30(4)：465—468.

 [4]王刚，刘荣.腹腔镜和开腹肝切除的临床对比研究[J].中国实用外科杂志，2005，25(10)：617—620.

 [5]邹声泉.肝叶切除治疗肝内胆管结石的适应证与前景[J].中国普外基础与临床杂志，2001，8(2)：107—108.

 [6]沈绍信，李春颖，陈小健.肝内胆管结石167例外科综合治疗体会[J].福建医药杂志，2008，30(6)：37—38.

 (收稿日期：2012—06—07) (编辑：何玉勤), 百拇医药(詹舜尧 文国军)
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