【摘要】 目的：探讨外伤性脾破裂诊断和治疗方法。方法：回顾性分析笔者所在医院48例外伤性脾破裂的临床资料。结果：本组保守治疗8例，全部成功；手术治疗40例，治愈39例，死亡1例。切口感染2例，膈下脓肿1例，粘连性肠梗阻1例。结论：根据损伤程度选择非手术治疗和手术治疗，是脾损伤确切有效的治疗方法。

 【关键词】 脾破裂； 诊断； 治疗

 中图分类号 R657.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0114-02

 外伤性脾破裂是外科常见的急腹症之一，其发病率约占腹部损伤的40%～50%[1]。如不能及时正确的诊断及治疗，常造成严重后果。2005年1月-2009年1月笔者所在医院共收治外伤性脾破裂48例，手术治疗40例，疗效满意，现报告如下。

 1 资料与方法
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 1.1 一般资料

 本组48例中，男32例，女16例；年龄14～68岁；交通事故伤28例，挤压伤9例，坠落伤8例，穿刺伤3例；伤后距入院时间30 min～72 h。其中，脾浅表裂伤8例，中度脾实质损伤32例，脾多处或粉碎性破裂6例，合并脾门血管损伤2例。合并多发肋骨骨折12例(包括同时合并左侧血气胸4例)，四肢骨折8例，肠管损伤5例，颅脑损伤4例，左肾挫伤2例，膈肌损伤1例。

 1.2 治疗方法

 保守治疗8例。手术治疗40例，脾切除22例，其中加自体脾片移植15例，均移植于大网膜内，约4 cm×3 cm×0.5 cm大小；保脾手术18例，其中单纯缝合修补+生物胶粘合8例，缝合修补加大网膜填塞7例，脾部分切除3例。

 2 结果

 本组保守治疗8例，全部成功；手术治疗40例，治愈39例，死亡1例，治愈率为97.5%，死亡率为2.5%。住院时间8～25 d。死亡的1例患者合并多脏器损伤，死于多器官功能衰竭。切口感染2例，膈下脓肿1例，粘连性肠梗阻1例。余均痊愈出院。
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 3 讨论

 3.1 保脾的临床意义

 以往由于片面地认为“脾脏并非生命必需的器官”，且脾脏血管丰富，组织脆弱，止血困难，脾切除是治疗各种类型脾破裂的唯一选择。然而，现代脾脏研究证明，脾脏具有抗感染、抗肿瘤、储血、造血、滤血、毁血、免疫调控、合成凝血因子等多种功能，特别是对脾切除后凶险性感染风险的认识，使我们认识到“保脾”的概念。

 3.2 脾外伤分级和术式选择

 脾破裂的分级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0 cm，深度≤1.0 cm；可用电凝或生物胶粘合止血。Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0 cm，深度>1.0 cm，但脾门未累及；可用缝合修补加大网膜填塞。Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；可行脾部分切除术。Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损；行全脾切除+自体脾组织移植。
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 3.3 保脾的方法

 保守治疗及保脾手术两种方法。

 保守治疗方法：绝对卧床1～2周，禁食补液，抗休克、抗感染，止血、止痛及对症治疗等。必须严密观察患者的病情变化，主要包括生命体征和腹部体征变化，反复行腹部B超及生化检查。做好术前准备，必要时果断手术探查。如腹痛或腹胀加重，出现腹膜炎体征时，以及生命体征不稳，B超显示腹腔积液增多时，应改行手术探查。保守治疗适应证：(1)儿童、中青年患者；(2)血流动力学稳定者；(3)腹痛不重、腹膜炎体征不明显；(4)腹腔内无其他脏器损伤；(5)B超动态检查无进行性加重者。

 保脾手术适应证：(1)儿童、中青年患者，年龄小于50岁；(2)生命体征平稳，能耐受较长时间的手术；(3)无多脏器损伤；(4)非穿透性损伤，脾蒂无损伤，脾脏非粉碎性损伤；(5)脾脏本身无病理性改变。

 3.4 全脾切除术的适应证
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 (1)脾破裂严重或脾动、静脉损伤；(2)合并严重多发伤，或严重出血危及生命需尽快结束手术者；(3)合并腹内脏器损伤而腹腔明显污染；(4)病理性脾破裂；(5)保脾手术后仍再出血者；(6)老年患者[2]。

 总之，外伤性脾破裂必须得到及时正确的诊断，治疗时除了要依据上述方案，还应根据患者体质和经济能力，术者的经验和医疗环境等多因素综合考虑，且必须遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则[3]，为患者选择最恰当的治疗措施。

 参考文献

 [1]华积德.脾外伤的处理[J].肝胆外科，1997，5(6)：375-377.

 [2]余浩.外伤性脾破裂60例外科诊治分析[J].中国医药导报，2011，6(9)：159-160.

 [3]夏惠生.从现状出发，努力促进脾外科向前发展[J].中国实用外科杂志，1999，19(12)：707.

 (收稿日期：2012-05-25) (编辑：陈春梅), 百拇医药(李辉)

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