【摘要】 目的：分析异位妊娠的各种声像图特征，以提高超声检查对异位妊娠的临床应用。方法：对临床怀疑为异位妊娠的68例患者进行超声检查，其中58例行手术治疗。结果：66例患者经超声诊断为异位妊娠，2例未见异常。超声诊断的66例患者中56例经手术证实，10例经临床综合检查、追踪，排除异位妊娠；超声未见异常的2例患者经手术证实为异位妊娠。超声诊断率为82.35%。结论：超声检查对异位妊娠有较高的诊断价值。

 【关键词】 超声检查； 异位妊娠

 中图分类号 R714.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0051-01

 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，目前超声检查是诊断异位妊娠的主要方法。对笔者所在县中医院、人民医院妇产科2010年1月-2011年5月收治的68例异位妊娠患者进行分析。现报告如下。

 1 资料与方法
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 1.1 一般资料

 所选病例均为住院患者，年龄20～42岁，平均年龄26岁，均有停经史、阴道不规则出血史、下腹疼痛史，血、尿hCG阳性，其中经产妇48例，初产妇20例。

 1.2 方法

 采用GE-volusonE8彩色B超机，探头为7.5～10 MHz。排空膀胱后经阴道检查，重点扫查子宫和双侧附件区，仔细检查子宫大小、内膜厚度、宫腔内有无“假孕囊”征、卵巢大小、是否合并黄体囊肿，附件包块位置和性质，有无盆腔积液和腹水等情况。

 2 结果

 手术证实输卵管妊娠58例，其中壶腹部44例，峡部14例，左侧32例，右侧26例。10例经临床检查、追踪、随访排除异位妊娠。超声诊断率为82.35%。

, http://www.100md.com  经手术和病理证实的58例异位妊娠患者中，有2例是异位妊娠但超声未见异常声像图，另外56例异位妊娠声像图表现：(1)子宫体积轻度增大；其中30例小于妊娠月份，约占53.57%，表现为子宫内膜回声增粗增，宫腔内未见正常孕囊，4例宫腔内见“假孕囊”征，约占13.33%。(2)卵巢显示清晰49例，约占87.5%，位于包块旁边；有4例合并黄体囊肿，约占7.1%，囊肿最小1.0 cm×1.86 cm，最大4.6 cm×5.6 cm。(3)附件包块54例，左侧32例，右侧22例，占96.43%。包块最小1.6 cm×2.0 cm，最大7.0 cm×8.0 cm。实质性包块18例，边缘平滑或不平滑，实质呈不均匀低回声；混合性包块32例，边缘多不规则，实质呈不均匀低回声、增粗回声与不规则液性暗区混杂。不均匀囊性包块4例，约占7.14%。(4)后穹窿积液45例，约占83.3%，深0.6～3.5 cm。其中6例合并腹水，深0.8～6.5 cm。

 根据声像图所示包块大小、边缘、实质回声、后穹窿积液量、腹水量等情况。56例经超声和手术诊断均为异位妊娠患者的声像图分为下列四种类型：(1)未破裂型33例：表现为宫旁包块较小，边界清楚，后穹窿无积液。(2)流产型11例：表现为宫旁探及包块，大小不等，边界规则或不规则，内部回声均匀或不均匀，有些内见不规则小暗区，量多少不等。(3)破裂型7例：表现为宫旁探及不均匀、不均质或混合性包块，后穹窿、腹腔探及较多液性暗区。(4)陈旧性型5例：表现为宫旁探及低强混杂回声或不均质回声包块，边缘不规则，后穹窿、腹腔伴有积液。
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 3 讨论

 异位妊娠是受精卵在子宫以外器官或组织中着床发育，是妇产科常见急腹症之一，超声检查异位妊娠主要根据子宫体积轻度增大或不增大、宫腔内无正常孕囊、宫旁探及包块、后穹窿积液及腹水等典型声像图，结合包块实质和血流频谱的声像图、临床表现、尿hCG阳性做出诊断，超声检查具有较高的诊断率[1-3]。但有时声像图并不典型，且易与黄体囊肿破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、盆腔炎性包块、急性阑尾炎等混淆，本组68例异位妊娠就有12例误诊，2例黄体破裂，7例盆腔炎性包块，1例卵巢肿瘤蒂扭转误诊为异位妊娠，2例有停经史、阴道不规则出血史、腹痛、尿hCG阳性病史，但未见异常声像图，未作出异位妊娠的诊断，住院观察后手术证实为输卵管壶部妊娠。故此检查时必须注意与这些疾病鉴别，结合病史，如停经史、阴道不规则出血史、腹痛等，及其他检查，如血、尿hCG阳性，后穹窿穿刺出不凝血等综合判断，对于怀疑未破裂型异位妊娠者，应密切追踪观察，减少误诊。特别提出的本组病例中有2例有停经史、阴道不规则出血史、腹痛、尿hCG阳性病史，经多家医院B超检查均未见异常声像图，但经手术证实为输卵管壶部妊娠。在今后工作中若出现上述特殊情况，应要求患者住院观察，防止意外发生。

 参考文献

 [1]周永昌，郭万学.声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：1207.

 [2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：105-111.

 [3]汪秋红.异位妊娠2例分析[J].中国医学创新，2010，9(7)：175.

 (收稿日期：2012-05-31) (编辑：田烨), http://www.100md.com(王金燕 顾世祥 汪秋红)
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