【摘要】 目的：应用腹腔镜对移位等功能障碍的腹透管进行有效地矫正，以确保腹膜透析正常使用。方法：笔者所在医院2008年4月-2011年11月应用腹腔镜下复位及疏通手术对16例腹膜透析导管功能障碍的患者进行治疗。结果：16例PD导管功能障碍的患者实施了手术，取得了满意的效果，经过护理均无并发症发生。结论：腹腔镜矫正功能障碍的腹膜透析管具有独到的优点，值得临床推广，加强护理可以避免并发症的发生。

 【关键词】 腹腔镜； 矫正； 腹膜透析； 护理

 中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)24-0060-01

 笔者所在医院2008年4月-2011年11月应用腹腔镜下复位及疏通手术对16例腹膜透析导管功能障碍的患者进行治疗，所有患者均治疗疗效明显，笔者对护理配合情况进行总结，现介绍如下。

 1 临床资料
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 本组16例患者，男5例，女11例，年龄17～84岁，平均46岁，体重40～77 kg，平均59 kg。腹透管功能障碍的诱因：病因不明7例，体位不良1例，便秘2例，腹膜炎6例。出入液障碍4例，出液障碍12例。由肾内科联系普外科会诊后，择期入手术室行矫正术。

 2 护理

 2.1 术前护理

 2.1.1 心理护理 传统腹透置管术是在局麻下在腹壁作切口，置入腹透管。虽然置管的过程中患者有种种不舒适感觉，并且难以精确定位腹透管的位置，置管失败率高达10%～22%[1]，但是长期以来已被广大患者接受。而腹腔镜手术患者不了解，难免产生恐惧心理，又担心全麻使治疗费用增加。为此，手术室护士在术前访视时，要向患者解释进行此项治疗的特点，使患者消除恐惧心理及对费用的担忧，积极主动的配合手术。

 2.1.2 术前准备 (1)术前检查腹腔镜主机及气腹系统性能良好，气量充足。准备基础器械：1个10 mm Trocar，2个5 mm Trocar，30度腹腔镜及镜下操作器械如分离钳、抓钳、持针器等。(2)患者应用的麻醉为全身麻醉，在对患者腹部进行充气之后进行操作，充气会致使患者出现心肺功能不良，故在手术之前应首先对其的心肺功能情况进行评估，评估之后才可进行手术治疗，并完善各项检查。
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 2.2 术中护理

 2.2.1 术中体位及麻醉方式 患者取仰卧位，采用全身静吸复合麻醉，气管插管，控制通气。

 2.2.2 手术配合 (1)巡回护士在手术开始前将显示器摆在手术床末端，调好角度，以利手术者观看。(2)常规消毒、铺无菌巾单后，巡回护士与器械护士及时正确连接各仪器导线及管道，用3 L无菌保护套将摄像头套好保证无菌。(3)器械护士将台上器械摆放有序，首先递皮肤巾钳提起脐下缘皮肤，递11号小尖刀切开皮肤约1 cm，气腹针穿刺进腹，接充气系统，建立气腹。巡回护士控制好压力，及时调整。先以1 L/min恒速向腹腔内注入CO2，逐渐加大至2 L/min，使腹内压保持在10～12 mm Hg。(4)建立气腹后，拔出针芯，递10 mm Trocar插入，并予腹腔镜探查腹腔情况，观察腹透管末端位置及堵塞情况，插入2个5 mm Trocar。(5)递无损伤抓钳和分离钳，大网膜包裹堵塞导管者，钝性分离包裹于腹透管周围的网膜，根据情况进行大网膜修整固定或大网膜折叠术[2]。(6)最后将腹透管末端放置于盆腔最低点直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹(Douglas窝)，必要时准备中号不可吸收线将腹膜透析管端和邻近的腹膜缝合固定1针，线只需10 cm左右，持针器夹好以利手术者操作。(7)撤除各操作钳和腹腔镜，消除气腹后，逐层缝合腹膜及皮肤。
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 2.3 术后护理

 2.3.1 巡回护士协助麻醉师将患者送至PACU复苏，与当班者详细交班，说明是肾衰竭患者，复苏过程中还应继续密切监测血气变化，若有高碳酸血症及酸中毒发生及时汇报麻醉师处理。

 2.3.2 器械护士及时彻底清洗器械，将手术器械拆至最小单位，先流动水冲洗，再置入多酶液中超声清洗5～10 min后进行漂洗，有管腔者用高压水枪冲洗，有条件可用软水进行末洗，最后气枪冲干，检查并组装完成送消。镜头只能用软布擦拭，防止碰撞。各种管线用清水擦抹干净，注意不能受压、弯曲、扭拧。

 3 结果

 16例PD导管功能障碍的患者实施了手术，手术过程均顺利，手术时间15～50 min，平均28 min。取得了满意的效果，经过护理均无并发症发生。

 4 体会
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 腹腔镜技术已处于成熟阶段，广泛应用于临床各个学科，整个手术操作在直视下进行，可以避免盲目牵拉带来的脏器损伤，并能保证腹透管放置到位，需要时还可以固定腹膜透析管端，故成功率高，再移位发生率低，还能明显降低腹膜透析导管的漂移率和堵塞率，增加腹膜透析导管的可用时间，延长患者的生存期[3]。

 腹腔镜手术创伤小、并发症极少、术后恢复快，全麻虽使治疗费用增加，但患者住院时间缩短，不增加住院总费用，患者依从性较好。

 腹腔镜手术需在全麻下进行，腹部充气后可能引起心肺功能发生变化，所以术前访视应了解各项检查结果，对患者的心肺功能进行必要的临床评估，建立气腹时腹腔内压力不宜过大，巡回护士要严格控制。物品准备齐全，器械护士要熟悉手术步骤及器械使用，配合熟练，尽量缩短手术时间，防止并发症发生。

 参考文献

 [1]盛梅笑，王高元，孙伟，等.应用腹腔镜技术矫正腹膜透析导管移位[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8(6)：363.

 [2]江燕，盛梅笑，王高元，等.腹腔镜下纠正腹膜透析管功能障碍及其原因分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(12)：721-722.

 [3]张爱平，朱江帆，丁尧海，等.腹腔镜引导下腹透置管术的临床研究[J].中国内镜杂志，2003，9(6)：26-28.

 (收稿日期：2012-05-16) (编辑：何玉勤), 百拇医药(周菊梅)
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