【关键词】 负压封闭引流； 骨科； 急慢性软组织缺损

 中图分类号 R61文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0113-01

 随着现代社会工农业及交通等多方面的快速发展，四肢创伤的发病率日趋上升，开放和闭合性骨折合并急慢性软组织缺损在临床上比较常见，因创面开放易合并多种细菌感染，如合并感染性休克而危及生命，临床上虽然比较重视，但治疗效果差。为提高软组织缺损治疗的效果，降低死亡率，选取2009年1月-2011年12月笔者所在医院采用负压封闭引流治疗50例急慢性软组织缺损的患者，其临床疗效满意。现报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选取2009年1月-2011年12月笔者所在医院骨科门诊及住院的50例急慢性软组织缺损患者为治疗对象，其中男45例，女5例；年龄12～72岁，平均48.5岁。其中胫腓骨骨折31例，人工髋关节置换合并感染2例，外踝溃疡2例，骶尾骨褥疮3例、严重软组织和皮肤撕脱伤不伴有骨折12例；受伤时间至就诊时间约1 h～2月；所有患者软组织缺损创面均大小不等，形状不同。
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 1.2 材料选择

 VSD材料(由武汉维斯第医用公司提供的)为高分子泡沫；由聚氨酯和丙烯酸半透膜成分合成；有大小不等的三种常用型号；并带有多侧孔硅胶引流管、三通接头与中心负压装置连接。

 1.3 治疗方法

 全面彻底清创前，先取创面少许分泌物进行病原体培养和药敏试验，清创时要彻底、全面地清除坏死组织、异物及小碎骨等，并用双氧水、生理盐水交替反复冲洗。清创合并骨折的患者，要根据个体骨折情况选用合适的固定材料，创面VSD材料大小选择根据患者创面情况进行合理剪裁，让整个创面覆盖大小、面积合适的泡沫，并使泡沫与创面完全接触，能更好地修复创面。将内置多侧孔硅胶引流管末端经皮下开孔处导出，并通过三通接头与普通输液管相连。生理盐水通过输液管反复冲洗，引流管连接负压持续吸引。并注意观察负压引流管有无阻塞，并及时处理[1]。7～10 d后可去掉VSD材料同时拆去负压封闭引流，根据创面肉芽组织生长情况，给予适当修剪，如创面清洁、肉芽组织新鲜、无感染现象、无骨外露者可游离植皮或直接缝合修复创面。对肉芽组织不新鲜、创面不清洁、怀疑合并感染的患者均需再次行细菌培养及药敏实验，并根据其检查结果选择敏感有效的抗生素。创面应定期换药，观察创面及肉芽组织生长情况。如合并骨折者要定期复查X线片，了解有无骨痂生长，取出外固定架的合适时机为X线片提示有明显骨痂生长时。
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 2 结果

 50例软组织缺损患者全部行负压封闭引流术，去掉VSD材料的时间为术后7～10 d，平均7.8 d，其中40例创面清洁，肉芽组织生长新鲜，血液循环良好，无骨外露，病原体培养均呈阴性，通过游离植皮或直接缝合修复创面。4例因骨外露面积较大，转移组织瓣完全成活，5例因创面合并感染，肉芽组织生长缓慢，行皮瓣修复治愈，1例因褥疮反复压迫，局部血液循环差造成复发。所有患者随访3个月～1年，复查X线片骨折愈合，无骨髓炎及其他并发症出现。

 3 讨论

 临床骨科急慢性软组织缺损中，局部缺损创面暴露易合并多种细菌感染，且静脉应用抗生素疗效缓慢，创面肉芽组织生长缓慢、不易愈合，传统方法换药时间长，患者精神压力大、痛苦大。故临床治疗非常困难。因此提高疗效的主要目标是及早促进肉芽组织的健康生长，防止局部继发感染，尽早修复创面。

 负压封闭引流技术自1992年以来，被称为一种全方位引流，同时也是引流技术的一种进步，其临床操作简单、方便，效果良好，并在临床上得到广泛认证。主要适应证包括急、慢性骨髓炎需手术引流者，骨筋膜室综合征，开放或闭合骨折并可能或已经合并感染者，体表软组织合并化脓性感染、溃疡、褥疮等[2]。其装置由专用泡沫材料组成，能有效改善创面局部血液循环，加速创面肉芽组织健康生长及局部创面修复。VSD是以持续高负压吸引为动力，克服了传统负压引流缺陷，为一种面状引流，促使创面多处坏死组织得到及时并彻底的清除，减少伤口处细菌数量，加速了创面的愈合。VSD材料的封闭和多侧孔的引流作用，保证引流管不易阻塞，可长时间通畅，其治疗效果较开放换药和传统引流占很大优势。随材料的退出使腔壁紧密贴合，能够有效防止死腔形成，当然对于浅表创面而言，能够缩小创面，减少植皮面积。透明膜有利于观察伤口或创面，阻止外来细菌的侵入，防止交叉感染，明显降低继发感染的发生率，有利于创面肉芽组织的健康生长，为创面的有效愈合提供帮助。负压封闭引流可保持7～10 d，不需更换敷料，减轻多次换药给患者带来的痛苦，减少抗生素用量，缩短治疗时间，降低患者总住院费用，减轻患者经济压力[3]。
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 综上所述，负压封闭引流术操作简单、方便、容易，可有效改善创面局部血液循环，克服传统负压引流缺陷，保证引流管不易阻塞，可长时间通畅，并阻止外来细菌侵入，防止交叉感染，明显降低继发感染发生率，有利于创面肉芽组织健康生长，减少抗生素用量，减轻多次换药给患者带来的痛苦，为创面的有效愈合提供帮助，其将作为一种新引流技术被广泛用于临床。

 参考文献

 [1]杨润功，张伟佳，侯树勋，等.GustiloⅢ型开放性骨折早期感染的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2008，10(12)：1126-1130.

 [2]余黎，余国荣，陶圣祥，等.负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2008，10(1)：44-48.

 [3]李俊宽，孙明举.负压封闭引流技术及其在骨外科中的应用[J].人民军医，2009，52(5)：327.

 (收稿日期：2012-05-14) (编辑：田烨), 百拇医药(赵军法)
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