【摘要】 目的：评价经内镜治疗腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic eholeeysteetomy，LC)后胆漏的疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2004年1月-2010年12月15例经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)及鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainge，ENBD)治疗的LC术后胆漏患者，进行经验总结。结果：15例LC术后胆漏患者经ENBD治疗后全部痊愈出院，鼻胆管放置时间5～11 d，平均7 d，平均住院12 d。结论：内镜治疗LC术后胆漏安全、有效，可作为大多数胆漏患者的首选治疗方法。

 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 胆漏； 内镜治疗； 鼻胆管引流

 中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)30-0165-02

 随着腹腔镜技术的进步和腔镜设备的不断更新，腹腔镜胆囊切除已经成为治疗胆囊疾病最常用的术式，然而在临床也发现胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一。究其原因许多是由胆管损伤等原因导致，严重者可危及生命，处理起来相当棘手。对于这类患者传统治疗方法以开腹手术为主，创伤较大，易发生吻合口狭窄等并发症。如果进一步有效治疗这类患者成为临床研究的热点。本研究回顾性分析笔者所在医院2004年1月-2010年12月经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)及鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainge，ENBD)治疗LC术后胆漏15例，取得了良好的疗效，现报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 入选15例患者中，男9例，女6例。年龄34～78岁，平均(54.80±12.9)岁，均为行LC后出现胆漏，并经ERCP明确为迷走胆管漏3例，胆囊管残端漏12例。发现胆漏的时间为术后1～4 d，平均3 d。

 1.2 临床表现

 15例患者因LC术中情况复杂，均放置温氏孔引流管。患者术后1～4 d引流管引流出胆汁样液体均>250 ml/d。4例患者出现低热，腹痛、腹胀、上腹部压痛反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状，11例无明显体征。

 1.3 方法

 15例患者常规ERCP术前准备，予以安定10 mg、度冷丁50 mg肌注，2%利多卡因局部麻醉，电子内窥镜系统EPM一3300(Pentax产品)操作，十二指肠镜经口进入，插至十二指肠降段，可见大乳头，ERCP明确胆漏部位后，使用cook超滑导丝插自乳头进入至肝内胆管，7FR聚乙烯鼻胆管顺导丝插入至胆漏部位以上胆管，导丝缓慢退出，鼻胆管由鼻腔引出，并妥善固定，外接引流袋，引流胆汁。术后禁食24～48 h，给予保肝、抗感染、营养支持治疗，维持水、电解质平衡，定期检测血、尿淀粉酶、肝肾功能等。若腹腔引流管无胆汁漏出，再次经鼻胆管造影未发现胆汁外溢，可拔除腹腔引流管，继续留置鼻胆管观察1～2 d后即可拔除。

 2 结果

 15例胆漏患者经ENBD后1～3 d，腹膜炎症状及体征消失，腹腔引流液减少至, http://www.100md.com(张谦) 第 1 2 页 下一页
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