【摘要】 目的：探讨微创经皮肾镜碎石术围手术期的护理方法及护理效果。方法：将笔者所在医院收治的64例肾结石患者，随机分为对照组和观察组，两组均采用微创经皮肾镜取石术治疗。对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理。分析两组治疗及护理后并发症发生情况，患者对护理服务满意度。结果：观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

 1.2 治疗方法

 所有患者均采用微创经皮肾镜取石术治疗。硬膜外麻醉后，取截石位留置患侧输尿管导管后改为俯卧位。于患侧肾区腹部下垫小枕，使腰背部呈棋型。X线透视下定位，穿刺入肾中盏集合系统，有液体自穿刺针鞘溢出后置入斑马导丝，筋膜扩张器沿导丝从F8扩张至F22，然后放置工作鞘及肾镜，寻找结石。再用碎石机的气压弹道碎石探针将大结石击碎成小结石，然后用气压弹道联合超声将小结石击碎，吸出于收集器中。手术结束前置入F5～F7双J管，穿刺通道留置肾造瘘管。

 1.3 护理

 对照组采用常规护理。观察组采用针对性护理，具体方法如下。

 1.3.1 术前护理 结石患者既往多有开放手术及接受体外碎石效果不佳的经历，难免会出现担心手术治疗效果及术后恢复的不良心理。护理人员在术前应对患者进行心理指导。通过向患者介绍手术方式、手术安全性及手术注意事项等，消除患者及家属的恐惧、紧张、疑惑等不良心理。增强患者对治疗的信心，从而使患者以平稳心态配合手术。护理人员在手术开始前应仔细检查气压弹道碎石机、电视摄像系统、B超、灌注泵等是否处于正常工作状态。备好各种手术器械，并于手术前1 d做好消毒灭菌处理[3]。

 1.3.2 术中护理 患者进入手术室后，协助患者摆好体位，以既利于医生操作又使患者舒服，防止并发症发生为原则。截石位于腘窝，垫棉垫保护腘窝神经及腓总神经。俯卧位于胸腹部、踝部、膝关节垫软枕，使其处于功能位，使患者尽量处于舒适放松体位，防止肢体受压，避免长时间俯卧造成呼吸困难。术中密切观察患者各项生命体征及手术进程，经常询问患者有无不适感。手术过程中注意尿液及外流灌注液的颜色，正确使用止血药物，时候常规放置经皮肾造瘘管，引流肾内残留积液积血。

 1.3.3 术后护理 术后严密监测患者各项生命体征，尤其是血压、呼吸变化情况。有心率加快出现，尤其是心率>100次/min时，应考虑低血容量的可能。如同时合并血压下降，则可能存在低血容量休克及活动性出血，此时应注意尿管及肾造瘘管引流液的颜色及量，及时告知医生处理。对于穿刺点在T11肋以上的患者出现呼吸急促及胸闷时，应考虑气胸的可能，及时告知医生处理。对于有发热、体温升高出现的患者，应考虑感染的可能性，应及时给予抗感染治疗。对于有出血发生的患者，应仔细查证出血原因后进行相应处理[4]。

 1.4 统计学处理

 所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P, 百拇医药(陈敏燕)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2013/30/90.htm