【摘要】 目的：探讨子宫瘢痕妊娠的病因、临床表现、诊断及治疗方法。方法：收集笔者所在医院2005年10月-2012年12月收治的12例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：12例子宫瘢痕妊娠均经B超确诊，10例经米非司酮联合甲氨蝶呤治疗成功，2例失败(1例行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修补术，1例行超声监测下宫腔镜病灶切除术)。结论：对有子宫瘢痕妊娠患者应早期诊断采取合适的治疗方案，可获满意疗效。

 【关键词】 子宫瘢痕妊娠； 诊断； 治疗

 中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)17-0031-02

 近年来随着剖宫产比例上升，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈上升趋势。本文中笔者对本院收治的12例子宫瘢痕妊娠的临床资料进行回顾性分析，对子宫瘢痕妊娠的病因、早期诊断以及如何治疗进行了探讨，现报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 2005年10月-2012年12月笔者所在医院收治12例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，患者年龄25～42岁，平均31.4岁。孕次2～5次。产次1～2次，其中有2次剖宫产史7例，1次剖宫产史5例。手术方式均为子宫下段剖宫产。上次剖宫产到本次瘢痕妊娠时间为6个月～-7年，平均2.5年。

 1.2 临床表现

 12例均有停经史，最长70 d。11例有不规则阴道流血，其中2例伴有轻度腹痛。1例仅有腹痛。

 1.3 诊断

 妇科检查：宫颈口有凝血，子宫有不同程度增大，子宫峡部膨大，附件区未触及包块。血清β-hCG1730～5260 IU/L。超声检查12例子宫内均未见妊娠囊，11例子宫峡部前壁肌层可以见到孕囊，1例宫颈管内见低回声不均质光团误诊为不全流产。

 1.4 治疗

 12例患者均采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗10例成功。1例误诊为不全流产行清宫术，术中大出血，经缩宫素静脉推注，阴道填塞纱布压迫止血，效果不佳，即行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修补术。1例药物治疗过程中β-hCG下降不理想行超声监测下宫腔镜病灶切除术。

 2 结果

 药物治疗患者在治疗结束时复查B超团块周围无血流或血流明显减少并在用药后38～112 d血清β-hCG降至正常。手术患者在手术后11～14 d血清β-hCG降至正常。

 3 讨论

 3.1 病因

 子宫瘢痕妊娠是妊娠物植于子宫的瘢痕部位，妊娠物周围被纤维瘢痕组织及子宫肌层所包绕，和宫腔完全隔离，这种妊娠方式是少见而危险的异位妊娠，是剖宫产的远期合并症之一[1]。目前，我国剖宫产率在不断地提高，子宫瘢痕妊娠的发生率也有明显增高。目前，子宫瘢痕妊娠的发病机理还不十分明确，可能为受精卵通过剖宫产瘢痕间和子宫内膜的微小腔道着床于瘢痕中，瘢痕组织的肌层和纤维组织将胚囊包绕而形成[2]。瘢痕子宫的胚囊可继续发育，生长，但有自然破裂而引起致命性出血的潜在危险。除剖宫产手术外，其他子宫手术也能形成手术瘢痕和子宫内膜的微小腔道，如肌瘤剔除术，刮宫术及子宫镜手术等。

 3.2 诊断

 子宫瘢痕妊娠的诊断标准需根据停经史，不规则阴道流血史，血清β-hCG上升超声诊断及相关手术史。超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准[3]。(1)妊娠包块或妊娠囊位于子宫前壁峡部或以前剖宫产瘢痕处；(2)妊娠囊不在宫腔及宫颈内；(3)妊娠包块或妊娠囊与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或不具有连续性；(4)彩色多普勒血流成像检查发现，在妊娠包块或妊娠囊周边呈明显环状血流信号；脉冲多普勒检查显示，高速低阻血流图，其中的峰值流速>20 cm/s，搏动指数, http://www.100md.com(周立红 沙吾列提 巴合提汗)

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