【摘要】 目的：探讨腹腔镜二孔法及三孔法阑尾切除术的临床观察。方法：将笔者所在医院需要行阑尾切除术的患者分为两孔法组和三孔法组，观察两组的手术效果以及适应证。结果：两孔法手术时间明显小于三孔法。坏疽性阑尾炎三孔法效果较好。化脓性阑尾炎两孔法效果较为理想。结论：两孔法对于三孔法手术时间明显较短，而且有着创面小，愈合快，瘢痕少等特点。但是并不能完全取代三孔法，临床医生应提高临床技术，降低感染率和并发症。

 【关键词】 两孔法； 三孔法； 阑尾切除术

 中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)7-0118-01

 阑尾病变属于外科中常见疾病，随着社会的进步，腹腔镜技术在临床中越来越普遍，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)开展的也越来越多，腹腔镜阑尾切除已成为较为安全、可靠的治疗方法[1]。现将笔者所在医院2011年10月-2012年5月收治入院的阑尾患者进行两孔法和三孔法阑尾切除术情况分析如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选取笔者所在医院2011年10月-2012年5月收治入院的阑尾患者128例。分为两孔法组和三孔法组，其中两孔法组患者64例，年龄18～71岁，平均(43.0±2.9)岁，急性单纯性阑尾炎24例，坏疽性阑尾炎10例，慢性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎10例。三孔法组患者64例，年龄16～77岁，平均(39.0±2.7)岁，急性单纯性阑尾炎26例，坏疽性阑尾炎9例，慢性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎8例。两组患者年龄 、病理构成等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

 1.2 临床诊断

 阑尾炎常有右下腹部疼痛，麦氏点(McBurney点)有压痛，反跳痛，为重要阑尾炎诊断依据。并伴有恶心，呕吐，体温升高，白细胞和中性粒细胞增高，直肠指诊可在前右侧壁触痛及水肿或肿块或可触及肿胀的阑尾。

 1.3 手术方法

 1.3.1 腹腔镜两孔法 64例患者均采用静脉复合麻醉，采取头低脚高位，两孔法选择脐轮下缘切开皮肤1 cm，由切口处以45°插入气腹针，回抽无血后接一针管，注入生理盐水，若生理盐水顺利注入，证明穿刺成功，建立人工气腹，注入CO2，压力不高于16 mm Hg。直视下插入1 cm套管针，麦氏点切口1 cm，直视下插入1 cm的套管针[2]。沿结肠带找到阑尾，查看阑尾是否与周围组织有粘连，剥离粘连部位，将阑尾头部拉入套管内，排空腹腔气体，使其腹部松弛，将阑尾和套管提出腹腔，切断结扎，查看有无出血。重新建立气腹将阑尾残端放入腹腔内，观察其情况，如遇化脓性阑尾炎，腹腔污染严重，应适当用甲硝唑反复冲洗腹腔[3]。根据手术和患者情况放置引流管。排空腹腔CO2气体，将切口缝合。

 1.3.2 腹腔镜三孔法 64例患者均采用静脉复合麻醉，采取头低脚高位，微向左侧倾斜，三孔法选择先于脐轮下缘切开皮肤1 cm，由切口处以45°插入气腹针，回抽无血后接一针管，注入生理盐水，若生理盐水顺利注入，证明穿刺成功，建立人工气腹，注入CO2，压力不高于16 mm Hg[4]。置入腔镜后，用探头寻找阑尾，如在右侧下腹部，则在左下腹麦氏点切开皮肤1 cm，置入1 cm套管针。在平脐右腹直肌外缘上方2 cm处起开皮肤，置入1 cm套管针。沿结肠找到病变阑尾，分离周围粘连组织，提起阑尾，切断阑尾系膜，切下阑尾。如阑尾较细可直接由1 cm套管针内取出，如果阑尾较粗并且质地较脆就装入标本袋由右侧腹腔的切口取出，冲洗后纱布条拭净腹腔液体，如感染严重可用甲硝唑冲洗。视情况决定是放置引流管。排尽腹腔CO2气体，皮下缝合。

 2 结果

 两孔法组手术平均时间32.14 min，急性单纯性阑尾炎24例，无感染。坏疽性阑尾炎10例，感染4例，无感染6例。慢性阑尾炎20例，无感染。化脓性阑尾炎10例，感染2例，无感染8例。

 三孔法平均手术时间为54.23 min，三孔法组急性单纯性阑尾炎26例，无感染。坏疽性阑尾炎9例，感染1例，无感染8例。慢性阑尾炎21例，无感染。化脓性阑尾炎8例，感染4例，无感染4例。

 结果显示，两孔法手术时间明显短于三孔法。急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种手术治疗方法均可，坏疽性阑尾炎三孔法效果较好，化脓性阑尾炎两孔法效果较为理想。

 3 讨论

 根据临床结果表现可见，两孔法对于三孔法手术时间明显较短，而且有着创面小，愈合快，瘢痕少等特点。但是并不能完全取代三孔法，在坏疽性阑尾炎中，三孔法的疗效明显比两孔法的感染率低。同时对于腹壁较厚，阑尾有粘连较难分离者，阑尾直径较粗套管困难时，均要使用三孔法。因此，临床中应根据不同的病情来制定不同的治疗方案；同时也要求广大临床医生对腹腔镜的操作技术有着熟练的掌握，以便能够最大限度降低并发症和感染率。

 参考文献

 [1]王伟，武秀荣，刘哲.腹腔镜下同时行胆囊、卵巢手术的体会[J].中华全科医学，2009，7(5)：512.

 [2]罗琳，杨泳茹，李艳，等.二孔法手助腹腔镜小儿阑尾切除手术配合[J].现代护理，2004，10(10)：937.

 [3]曾莉，冯丹，钟亚林，等.胸腔镜辅助下小切口治疗复发性气胸100例手术配合体会[J].中外健康文摘，2011，8(26)：66-67.

 [4]杨松梅.后腹腔镜二孔法肾囊肿去顶减压术的围术期护理[J].护理学杂志，2008，23(4)：38-39.

 (收稿日期：2012-11-28) (编辑：陈春梅), 百拇医药(刘月明 胡加鹏)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2013/07/88.htm