1.2 方法

 1.2.1 对照组 对照组采用关节镜下探查冲洗修补法进行治疗。患者取平卧位进行麻醉，在其大腿根部设置止血带，在手术区域对患者进行铺巾消毒，以膝前内外标准入路当时全面检查患者的关节内部，以患者主诉、术前体检以及镜下检查为依据，有重点、有针对性地治疗关节内病变，主要包括切除部分滑膜以及切除骨赘，部分或者全部切除半月形，摘除游离体，对软骨进行修整及钻孔。以生理盐水灌注到关节腔内部，在手术完成之后，将透明质酸钠针注入关节内，避免发生粘连，若切除的滑膜范围比较广且出血比较多，可以放置1条引流管，对创口缝棉垫并对其进行加压包扎。在手术后24～36 h将引流管拔除。指导患者行康复锻炼。

 1.2.2 观察组 观察组采用针灸推拿法进行治疗。在进行治疗时所选择的穴位包括膝眼、血海、阳陵泉、足三里、透阴陵泉以及膝阳关等穴位，对患者进行辨证论治，若患者为虚证则使用补法，对于虚汗证患者再联合温针灸，若患者为实证则使用泻法。其操作的具体方法：针刺提气之后，将针留置30 min，1次/d，将14 d作为一疗程，共治疗2个疗程[4]。在对患者进行推拿治疗时，所使用的手法主要包括按揉法、摇法以及弹拨法与攘法。其具体操作方法：患者取仰卧位，以点法对上述穴位进行点按，然后以按揉法、攘法以及拿捏法在患者的大腿股四头肌以及膝髌周围进行治疗，一直到局部发热为止[5]。然后患者取仰卧位，医师站立在患膝外侧，以双拇指向内对双髌骨进行推挤，在髌骨边缘的压痛点处对患者进行垂直按压，将力量逐渐加重，然后以单手掌根部在其髌骨下缘处进行反复多次按揉。医师对患者膝关节行摇法，与膝关节相配合使其行屈伸及内旋与外旋动作，然后以擦法对患者膝关节周围进行治疗。使患者取俯卧位，医师以攘法对患者大腿后侧、小腿一侧以及腘窝进行治疗，特别是腘窝委中穴，治疗5 min/次，1次/d，共连续治疗4周时间[6]。
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 1.3 观察指标及疗效判定标准

 (1)临床治疗效果：在完成治疗之后，患者在活动膝关节时，其疼痛感全部消失，对其进行1年时间随访，未出现复发，则表示为显效；在经过治疗之后，患者在活动膝关节时疼痛有一定程度减轻，患者的各种临床症状得到改善，则表示为有效；在治疗之后，患者的临床症状未发生明显改善，甚至出现恶化，则表示为无效[7]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗前后的膝关节功能改善情况，主要包括膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度三个方面。

 1.4 统计学处理

 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P, 百拇医药
 2.1 两组临床治疗效果比较

 经治疗后，观察组的治疗总有效率93.3%(28/30)明显高于对照组的66.7%(20/30)，差异有统计学意义(P, 百拇医药
 在中医理论中，膝关节退行性骨性关节炎属于“骨痹”、“筋痹”以及“痹证”范围。对于老年人而言，其骨质失去滋养，气血失调，或者是由于外伤与慢性劳损，风、寒、湿等一些邪气侵袭，经络闭阻，对气血运行产生影响，导致关节软骨变性、增生以及粗糙，在活动时对关节面产生摩擦，引起肢体、筋骨以及关节与肌肉等处有疼痛、酸楚麻木等现象出现，或者出现关节屈伸不利、僵硬以及变形、肿大等症状。该疾病的主要病理表现为膝关节软骨变性、形成骨刺以及关节面软骨面反应性增生[9]。

 针灸治疗能够疏通经络以及调理气血，也就是现代医学中所说的消炎止痛、退肿以及促进血液循环，通过将患处的血流量以及血流速度改变，从而带走一些致病性因子，最终达到治疗疾病的目的。温针灸能够温经止痛与散寒通路，将冷病现象消除。在本次研究中，选择膝阳关与足三里而健脾胃、化湿、促进气血生化，再与血海相配合而使气血调和；膝眼为经外奇穴，能够直达疾病部位而使关节气血疏通，将关节疼痛减轻；阳陵泉与筋会穴能够壮筋骨，并能够舒筋通络止痛，阳陵泉及透阴陵泉能够使阴阳平衡得到调节。上述各个穴位配合使用，具有强筋健骨、舒筋通络以及气血调和的作用，能够达到治疗目的。推拿治疗可将肌肉痉挛解除，将疼痛减轻，使关节周围的软组织粘连得以松懈，并且能够使膝关节功能得到改善[10]。
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 另外，在对患者进行治疗过程中，要对其做好指导，使患者进行膝关节功能锻炼，主要是使患者行不负重锻炼，通过使患者行关节活动锻炼，逐渐增强其肌肉力量，保持患者的关节活动范围并使其得以逐渐改善，使关节平衡力逐渐稳定，同时要做好相关的健康教育活动，使患者掌握正确方法进行预防，配合良好功能锻炼，从而使患者早日康复[11]。

 从本文研究结果中可知，观察组的治疗总有效率93.3%(28/30)明显高于对照组的66.7%(20/30)，两组的膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度均明显优于治疗前，且观察组的膝关节功能改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P, http://www.100md.com
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 [7]兰义琼.中医治疗膝关节骨性关节炎60例[J].内蒙古中医药，2010，29(20)：29-30.

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 (收稿日期：2014-08-21) (编辑：欧丽), 百拇医药(王家骏) 上一页 第 1 2 页
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