【摘要】 目的：观察使用内镜套扎联合硬化剂夹心法对食管静脉曲张破裂出血(EVB)的治疗效果。方法：选择2011年1月1日-2013年1月1日，笔者所在医院30例EVB患者使用内镜套扎联合硬化剂夹心法治疗(观察组)，并与笔者所在医院单用内镜下食管静脉曲张套扎治疗的30例患者(对照组)比较，观察两组静脉曲张消除情况、再出血、静脉曲张复发、并发症等。结果：观察组的静脉曲张消除率达96.67%，高于对照组的86.67%，观察组再出血率、静脉曲张复发率均低于对照组，观察组中并发症发生率为13.33%，对照组为46.67%，两组比较差异有统计学意义(P, 百拇医药
 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 2011年1月1日-2013年1月1日笔者所在医院共治疗因肝硬化而导致的食管静脉曲张破裂出血30例，临床上均为急性上消化道出血。30例患者中男19例，女11例，平均年龄为(54.17±0.89)岁。而对照组为3年前在笔者所在医院使用内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)治疗的30例患者，男18例，女12例，平均年龄(53.76±1.32)岁。两组性别和年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

 1.2 术前准备

 经检查排除静脉曲张进行过内镜治疗或其他手术治疗，且没有严重食管炎的患者。术前监测患者心率、呼吸、血压，与患者充分交流，减轻患者的顾虑和恐惧，并经患者以及家属签署治疗同意书。

 1.3 器械
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 负压吸引器，Olympus EVIS-GIF260型胃镜，NM-21K针或NM-23K针，Wilson-Cook公司六连环套扎器，5%鱼肝油酸钠。

 1.4 方法

 对照组使用内镜下食管静脉曲张套扎治疗，观察组使用内镜套扎联合硬化剂夹心法治疗。夹心法具体操作如下：先咽喉麻醉后，进行胃镜检查，以排除包括胃底静脉曲张等其他出血可能性，同时以便了解食管静脉曲张程度。再沿胃镜将食管外套管插入食管，退出胃镜，然后经过外套管放入食管进行安装套扎器，施行环状螺旋式套扎曲张静脉。在每一条曲张静脉套扎3～4个环，每环之间间隔约为5 cm，在每两个套扎之间的曲张静脉注射5%鱼肝油酸钠，每次注射2 ml，总量不可以超过15 ml。8～9 d重复一次，直到消除曲张静脉。

 1.5 观察指标

 食管静脉曲张分级标准是按照中华消化内镜学会在2003年通过的食管胃底静脉曲张内镜下的分级标准[3]。在术后3、6、12个月复查，观察曲张静脉变化，术后随访12个月，观察治疗后静脉曲张消除的情况、消除所需时间和治疗次数、静脉曲张复发、再出血、并发症等情况。以治疗后观察食管中下段及胃近端3～5 cm内无曲张静脉为达到曲张静脉消除。当在内镜治疗后6周内再出血为早发性再出血，>12周再出血为迟发性再出血[4]。
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 1.6 统计学处理

 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P0.05)。详见表1。

 2.2 静脉曲张消除情况

 观察组在内镜治疗中出现2例活动性出血，对照组出现4例活动性出血，分别在治疗后止血，成功止血率为100%。两组静脉曲张消除情况见表2和表3。
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 2.3 再出血和静脉曲张复发情况

 观察组中出现3例早发性再出血，其中食管溃疡出血2例，食管静脉曲张出血1例，对照组中出现10例早发性再出血，其中食管溃疡出血3例，食管静脉曲张出血7例。观察组中出现2例迟发性再出血，对照组中出现9例迟发性再出血，而两组迟发性再出血都由于食管静脉曲张复发。结果见表4。

 2.4 并发症和预后情况

 治疗食管静脉曲张破裂出血中出现的并发症包括发热、术中出血、食管溃疡等，观察组中出现并发症、死亡例数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P, http://www.100md.com
 内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)是将食管曲张静脉结扎，结扎后的食管曲张静脉会形成血栓，进一步腐烂，最后脱落，从而使静脉闭锁。EVL将活动性的曲张静脉出血控制，有效的消除静脉曲张[9]。EVL具有安全、有效、迅速、受到的局限性也较少，因此被认为是食管静脉曲张破裂出血预防和治疗的第一选择[10-11]。而进行硬化剂注射治疗(EVS)同样是别外一种可以有效治疗食管静脉曲张破裂出血的方法，临床上应用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠和聚桂醇等。5%鱼肝油酸钠是多种脂肪酸的混合物，具有血栓素A2的效果，让血栓快速形成，而且易获得[12]。虽然注射硬化剂是一种易行有效的方法，但其可能会导致再发出血的概率增加[13]。本研究将EVL和EVS联合使用，静脉曲张经过首次治疗后消除例数要多于单用EVL治疗，且联合治疗消除所需要的时间以及消除所需治疗次数要低于单用EVL治疗，而观察组的早发和迟发性再出血、静脉曲张复发、并发症以及预后死亡也都要低于对照组，两组差异有统计学意义(P, 百拇医药(赵喜雁) 第 1 2 页 下一页

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