【摘要】 目的：观察外伤性肝破裂的临床治疗。方法：资料选取笔者所在医院2013年3月-2014年3月收治的外伤性肝破裂患者共86例；观察所有患者的治疗方式，治疗效果，治疗前后肝功能相关指标检查结果及不同临床因素下发症的发病率。结果：86例患者中手术治疗的有83例，83例手术治疗患者中，行单纯性肝脏缝合修补手术患者53例(63.86%)；经治疗，所有86例患者存活83例(96.51%)；存活的83例患者ALT(86.42±7.46)U/L，AST(74.19±8.06)U/L，较治疗前水平显著降低，比较差异有统计学意义(P, 百拇医药
 在急诊外科中，外伤性肝破裂为较常见的损伤类型，相关研究显示其在腹部损伤中所占比例为15%～20%[1]。肝脏质地较为脆弱，结构与功能具一定复杂性，且血液供应较为丰富，一旦肝脏受到损伤，极易引起胆汁泄露及出血，造成感染，严重时还可导致患者死亡。由此，本研究对外伤性肝破裂的临床治疗进行分析，现将结果报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 资料选取笔者所在医院2013年3月-2014年3月收治的外伤性肝破裂患者共86例，男女比例51∶35，年龄22～54岁，平均(43.61±1.57)岁；治疗方式：保守的非手术治疗3例(3.49%)，手术治疗83例(96.51%)；致伤原因：车辆冲撞45例(52.33%)，高处坠落23例(26.74%)，锐器刺入14例(16.28%)，其他原因

 4例(4.65%)；合并损伤类型：肾挫伤及破裂8例(9.30%)，脾脏破裂9例(10.47%)，胸膜损伤7例(8.14%)，膈肌损伤4例(4.65%)，肠道损伤9例(10.47%)；伤情分级(依据AAST分级标准)：Ⅰ级21例(24.42%)，Ⅱ级13例(15.12%)，Ⅲ级18例(20.93%)，Ⅳ级15例(17.44%)，Ⅴ级12例(13.95%)，Ⅵ级7例(8.14%)。
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 1.2 诊断标准

 依据《肝脏外科学》中的相关诊断标准进行诊断：外伤性致伤原因；患者腹痛，可表现出血性腹膜炎相关体征；经影像学检查显示肝脏破裂[2]。

 1.3 纳入与排除标准

 纳入标准：经CT、B超及血常规检查确诊为外伤性肝破裂者；症状表现为昏迷、腹痛、出血者；自行签署或家属签署相关治疗同意书者；受伤6 h内前往就诊者。排除标准：心、肝、肺功能严重损伤者；不配合治疗方案者[3]。

 1.4 治疗方法

 患者入院后医生对伤情程度及性质进行判定，对单纯性或刺伤性肝破裂患者，在对其进行血容量补充后，若其血液流动力学相关指标保持稳定，则可在医护人员的监测下采取非手术治疗方式。若患者的血液流动力学、血压及生命体征均表现为不稳定状态，需大量输血，且伴活动性出血则应行手术治疗。外伤性肝破裂的手术治疗遵循彻底清创、止血以及快速建立引流等原则，术中对肝及其他脏器组织受损情况进行评估，以采取合适的手术治疗方式清除病因、缓解病情、治疗原发与合并伤。手术治疗的具体方式主要包括单纯性缝合术(常见术式，多用于Ⅱ～Ⅲ级肝破裂患者的治疗，大针结合粗线进行兜底缝合，常规置引流管)、清创性肝切除术(用于肝脏组织碎裂、失活或无法完成缝合的肝破裂患者)、清创性肝缝合术(肝破裂创面较深患者，创面清理后进行兜底缝合)等。
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 1.5 观察指标

 观察所有患者的治疗方式；观察所有患者的治疗效果；依据血常规检查结果观察治疗前后患者ALT、AST、SaO2等肝功能相关指标检查结果；观察不同临床因素下患者并发症的发病情况[4]。

 1.6 统计学处理

 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P, http://www.100md.com
 2.2 治疗结果

 所有86例患者存活83例，存活率为96.51%，手术治疗后死亡3例，其中单纯性肝缝合修补手术2例，清创性肝脏切除术1例，均由严重性合并伤导致。

 2.3 患者的肝功能指标情况

 所有83例治疗有效患者，其治疗前的ALT、AST均较正常水平明显升高，SaO2明显降低；经治疗所有患者的上述指标水平均显著下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P, 百拇医药(耿立平) 第 1 2 页 下一页
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