【摘要】 目的：探讨颈部血管超声和经颅多普勒超声(TCD)对脑梗死患者的诊断意义。方法：选择临床诊断为脑梗死患者和脑卒中筛查人员各42例，分别行颈部血管超声和TCD检查。结果：(1)脑梗死组患者颈部血管超声和TCD检查异常率明显高于脑卒中筛查组(P, 百拇医药
 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本院2012年1月-2013年12月份收治的急性脑梗死患者42例(脑梗死组)，其中男25例，女17例，平均年龄56.3岁，符合临床诊断标准及头颅CT或MR2扫描证实；随机选取本院2013年脑卒中筛查人员42例(脑卒中筛查组)，其中男26例，女16例，平均年龄55.8岁，两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

 1.2 方法

 患者于发病时行CT或MR检查确诊脑梗死诊断，发病1周内行颈部血管超声和经颅多普勒超声(TCD)检查。

 颈部血管：采用西门子彩色多普勒超声仪检查双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉。患者于仰卧、头后仰，充分暴露颈部，探头置于患者颈部，检查时患者向稍向对侧歪，尽量让探头方向保持与血管长轴平行，先观察血管的内径和内中膜的厚度，观察有无内径狭窄、内膜增厚、斑块形成，尤其注意锁骨下动脉、颈总动脉球部及椎动脉起始处。因为脑动脉粥样硬化主要发生在500 μm以上的大动脉。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见[4]。分别于颈总动脉球部、球部近心端1.5 cm处、颈内动脉距起始处1.5 cm处测量颈动脉内中膜厚度。颈动脉粥样硬化的诊断标准：1.0 mm≤IMT≤1.5 mm为颈动脉内膜增厚，IMT≥1.5 mm为粥样硬化斑块形成[5]。颈动脉斑块根据回声情况分为强回声和低回声及混合回声。而根据斑块回声和表面形态不同，划分为稳定性斑块和不稳定性斑块。稳定性斑块表面光滑，内膜完整，内膜为强回声或均匀的中等回声，不稳定性斑块表面不光滑，内膜不完整，内部回声不均匀，甚至无回声[6]。出现大斑块的，管腔有时会有狭窄甚至闭塞。CDF2：狭窄者可见狭窄处血流充盈缺损，血流变细，严重狭窄者见五彩花色血流。测量椎动脉内径，内径小于2.0 mm，或两侧椎动脉内径相差超过1 mm，测量椎动脉频谱，流速0.70者为异常。
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 TCD仪器采用德国DWL型彩色多普勒仪，患者采取坐位和仰卧位，通过颞窗(分为颞前窗、颞中窗、颞后窗)、枕窗和眼窗分别检查患者大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉终末段(ZCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的流速和频谱。在检查过程中，要注意TCD检查的可重复性，最好要每根血管用2～3个不同深度分别检测，还要特别注意两侧血流速度的对称性，两侧血流速度差超过20～30 cm/s，考虑为两侧血流不对称，有血管病可能[7]。

 1.3 诊断标准

 依据文献[8]，见表1。

 1.4 统计学处理

 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料进行字2检验，P, 百拇医药
 脑梗死组单纯TCD异常、单纯超声异常及两种检查均异常的比例均显著高于筛查组(P, 百拇医药
 参考文献

 [1]侯书敏，党国义.脑梗死的病因研究分析述评[J].中外医学研究，2012，10(8)：154.

 [2] Willinsky R A，Taylor，TerBrugge K，et al.Neurologic complications of cerebral angiography：prospective analysis of 2，899 procedures and review of the literature[J].Radiology，2003，227(2)：522-528.

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 [4]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：134.

 [5]华扬.实用颈动脉与颅脑血管诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：142-201.

 [6]高新选，申志扬，李伟，等.彩超检查颈动脉粥样硬化对脑梗死的预测价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(16)：54-55.

 [7]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声学[M].北京：人民卫生出版社，2002：18.

 [8]高山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：51.

 [9] Varetto G，GibeIIo L，Bergamasco L.Contrast enhanced ultrasound in atherosclerotic carotid artery disease[J].Int Anjiol，2012，31(6)：565-571.

 [10]中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志，2009，18(10)：911-920.

 (编辑：何玉勤), 百拇医药(王明玉 杨茹 胡萍 李洪娥)
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