【摘要】 目的：探讨系统产前超声检查对中期筛查胎儿先天性心脏病的应用价值。方法：选取笔者所在医院产科门诊2011年3月-2013年3月收治的有高危因素的2300例孕妇作为研究对象，分别对以上孕妇作常规产前超声检查和系统产前超声检查，对以上两种检查方法的诊断情况进行分析比较。结果：在2300例孕妇中共发现79例胎儿先天性心脏畸形，其中常规产前超声检查检出52例，占65.8%，漏诊27例，漏诊率34.2%；系统产前超声检查检出74例，占93.7%，漏诊5例，漏诊率6.3%，均经引产后尸检、产后新生儿复查超声心动图、上级医院确诊、手术后回访证实。两种方法的检出率、漏诊率比较差异均有统计学意义(P, http://www.100md.com
 先天性心脏畸形是一种常见的先天性畸形，其发病率在活产新生儿中约占5%～10%，在死胎中可高达30%，许多先天性心脏畸形胎儿在出生后或在宫内死亡[1]。先天性心脏病发病率在先天畸形疾病中占第3位，该病的病情一般较复杂，是导致新生儿死亡的一个重要的因素，因此对新生儿的健康产生了严重的威胁[2]。目前，我国每年约有十余万先天性心脏病患儿出生，如何在胎儿时期正确地诊断和监护先天性心脏病，将极大地提高与促进我国的优生优育水平。目前，临床上多用常规产前超声检查和系统超声检查排除胎儿各种先天性畸形，在筛查胎儿心脏畸形中因系统超声检查具有详细、准确、快速安全的优点而被临床医生及孕妇重视，为中期胎儿产前先天性心脏病的筛查首选。本研究选常规产前超声检查与系统产前超声检查两种方法，分别比较检查结果，现具体报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 选取笔者所在医院产科门诊2011年3月-2013年3月收治的有高危因素(高龄孕妇、不良妊娠史、孕期感染或服用致畸药物史、先兆流产、糖尿病、家族中有先心病史等)的2300例孕妇作为研究对象，其中初产妇1850例，经产妇450例；年龄18～41岁，平均(28.8±3.8)岁；孕周为20～28周，平均孕周(24.54±6.58)周。
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 1.2 方法

 孕妇取仰卧位，腹部充分暴露，用GE LOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪，选用4C探头，频率为4～5.5 MHz。进行常规的产前超声检查，先对胎儿的生长情况进行了解，确定胎儿在宫内的位置，然后切换成心脏条件，观察胎儿的心脏位置、大小及各心房心室的大小、连接情况，四腔心切面加CDFI观察瓣口血流，存图；然后再用GE VoIuson E8彩色多普勒超声诊断仪按系统产前超声检查要求进行检查，检查前签署知情同意书，选用腹部探头C1-5-D，视当时胎儿胎方位情况，先明确胎儿在子宫内的位置，判断胎方位，先完成其他部位检查，或胎位适宜时先进行心脏检查，切换成心脏条件，声束从胎儿腹侧或肋间隙进入，尽可能避开胎儿脊柱，移动探头多角度扫查，以获得清晰的心脏各切面，依次判断心脏腔室、血管大小，区分左房、左室、右房、右室、主动脉、肺动脉，分析房室连接关系，心室与大动脉连接关系，心房与静脉连接关系[3]。对心脏要求观察切面及存图为：四腔心、双瓣口血流，左室流出道、右室流出道长轴切面，三血管平面、左右肺动脉分支切面，主动脉弓长轴切面，并在清晰的二维图像上叠加彩色多普勒信号及高分辨率血流检查，观察各腔各瓣口流出道血流情况，用多普勒检测各瓣膜正常及异常频谱并存图。
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 1.3 统计学处理

 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P, 百拇医药
 常规产前超声检查胎儿心脏，只观察心脏位置、大小及各心房心室的大小、连接情况。四腔心切面加CDFI观察双瓣口血流，四腔心切面虽是筛查胎儿先天性心脏病最重要的切面，正常可以排除许多先天性心脏病，如左或右心室发育不良、二或三尖瓣闭锁、三尖瓣下移、大的房室间隔缺损、心脏肿瘤等，但不是所有的心脏结构都能通过此切面检测出来，也有局限性[5]。一些先天性心脏病在四腔心切面是正常的，比如不能诊断完全型大动脉转位、法洛四联症、永存动脉干、心室双出口、主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁及体静脉异常等严重心脏畸形，不能显示流出道部室间隔，对该部室间隔缺损，主动脉骑跨难以发现[6]。而系统产前超声检查则刚好补充常规产前超声检查不足，在四腔心+瓣口血流基础上，增加了左室流出道+右室流出道长轴切面、三血管平面+左右肺动脉分支切面、主动脉弓长轴切面，从而对大部分胎儿心脏畸形得以检出[7]。先天性心脏畸形的发病率在活产的新生儿中占5%～10%之间，死胎中高达30%左右，三级预防筛查有效方法是运用敏感度较高的筛查方法[8]。对于妊娠期胎儿筛查，早期发现、及时确诊胎儿的先天性心脏病的存在，才能及时采取积极有效的干预措施，减轻疾病给患者带来的痛苦[9-10]。本研究分别对所有孕妇进行常规产前超声检查(Ⅱ级)和系统产前超声检查(Ⅲ级)，并对两种方法的检查结果进行比较，结果显示，常规产前超声检查和系统产前超声检查检出的胎儿先天性心脏畸形率分别为65.8%和93.7%，漏诊率分别为34.2%和6.3%。两种方法的检出率、漏诊率比较差异均有统计学意义(P, http://www.100md.com
 综上所述，系统产前超声检查对于筛查中期胎儿先天性心脏病的诊断具有较高的敏感性，有助于胎儿先天性心脏病的检出率及确诊率明显提高，对胎儿先天性心脏病产前诊断有重要的价值。系统产前超声检查在胎儿时期正确地诊断和监护先天性心脏病，将极大地提高与促进我国的优生优育水平。

 参考文献

 [1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：6.

 [2]周亚玲.北京市怀柔区2001年-2010年先天性心脏病监测结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2013，21(11)：75-76.

 [3]李香梅.我国常见先天性心脏病的介入治疗进展[J].医学综述，2013，19(20)：3723-3725.

 [4]黄巧燕.胎儿先天性心脏病的产前超声诊断现状[J].医学综述，2014，20(5)：900-902.
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 [5]颜幸燕.产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索[J].中国医学影像技术，2011，27(2)：364-367.

 [6]李军，朱霆，朱永胜，等.胎儿右室双出口的超声诊断、分型与预后[J].中华超声影像学杂志，2013，22(12)：1027-1030.

 [7]韦丽萍，李芳.胎儿先天性心脏病的产前超声诊断分析[J].当代医学，2012，18(10)：96.

 [8]武超，吴雨萍.胎儿腹内脐静脉扩张的超声诊断及其妊娠结局[J].海南医学，2011，22(12)：128-130.

 [9]耿丹明，王鸿，吴琳琅，等.体外受精-胚胎移植胎儿先天性心脏病的超声表现及分类特征[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014，11(4)：43-47.

 [10]朱峰.产前超声诊断不同种类胎儿畸形的处理和预后策略探讨[J].大家健康(中旬版)，2013，29(11)：162.

 (收稿日期：2014-07-24) (编辑：欧丽), 百拇医药(张伟琴)

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