钬激光碎石术主要包括穿刺、建立通道和输尿管镜下碎石取石三个步骤，其中成功穿刺和建立完备的经皮肾通道是确保手术成功的必要条件[16]。从理想角度而言，通道越短越好，这样能确保尽快地达到各组肾盏，最大限度地处理结石和缩短手术时间。目前临床多选取11、12肋下缘作为穿刺点，在穿刺中要注意从肾盏向肾盂穿刺，不要直接穿刺肾盂，避免造成肾脏血管的损伤，同时也要避免防止造瘘管后出现尿外渗，而对于多发性结石或是鹿角形结石往往需要再建立1～2条辅助通道。术中应当注意以下几点：(1)尽量采用直径较粗的光纤，为提高激光功率更好碎石提供基础，一般建议选择550 μm光纤；(2)光纤头端应当至少超出输尿管镜0.5 cm以上，以免在碎石过程中爆破损伤输尿管镜面，导致手术视野受限；(3)在进行初期碎石时建议采用较大功率，碎石速度快且力度大，但后期则建议减小功率，避免小结石飞溅进入肾盏[17]；(4)术中要采用持续性的低压灌洗，一方面将出血、碎石冲出保持术野清晰，一方面则是能够有效地降低激光产生的高热，避免对组织和输尿管镜的损伤，在退出输尿管镜前要采用高压灌洗，在肾盂内形成短暂高压，能够在退镜过程中把碎石冲出体外[18]。
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综上所述，采用经皮肾输尿管镜钬激光碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效确切，手术时间短，出血量少，结石排净率高，值得在临床上推广应用。
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