【摘要】 目的：探讨距骨骨折经手术治疗后的的临床疗效。方法：手术治疗距骨骨折16例，骨折分型依据Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。Ⅰ型距骨骨折采用透视下闭合复位松质骨拉力螺钉内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定治疗，切口采用前外侧或前内侧切口暴露。术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8～12周，拆除石膏行不负重下踝关节活动，X线片示有连续骨痂通过骨折线可负重行日常活动。结果：所有患者术后均获得随访，随访时间6～48个月，平均30.3个月。术后功能评分使用美国足踝协会后足评分系统(AOFAS)评定，优5例，良8例，可2例，差1例，优良率为81.3%。结论：及时早期手术、合理手术方案、骨折解剖复位、距骨血运的保护、坚强有效的内固定、合理植骨、早期踝关节功能锻炼可提高距骨骨折手术后的临床疗效，减少骨折后并发症的发生。

 【关键词】 距骨骨折； 手术治疗； 临床疗效

 中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)7-0133-02

 距骨骨折是创伤骨科中较少见的严重创伤之一，其发生率占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3.0%～6.0%[1]。随着现代社会的高速发展，高能量的损伤增加，距骨骨折的发病率上升[2]。距骨特殊的解剖位置及脆弱的血液供应，使得创伤性关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、距骨坏死等并发症发生风险增加。笔者所在科室早期手术治疗距骨骨折16例，取得良好效果，现报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组16例患者，男14例，女2例，年龄20～40岁，平均31.2岁。致伤原因：高空坠落伤10例，跌倒扭伤3例，重物砸伤3例。骨折分型根据Hawkins分型[3]，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。

 1.2 方法

 术前常规行距骨X线和CT检查，观察骨折粉碎、关节面塌陷、关节脱位等情况。16例患者均于伤后24 h内行急诊手术治疗，均采用硬膜外麻醉。Ⅰ型骨折患者，在C型臂X线机透视定位下经皮从距骨体向头部打入1枚导针，C型臂X线机透视确认位置良好后，沿导针钻孔、攻丝，旋入1枚长度合适的松质骨空心钉的螺纹部穿过骨折线。Ⅱ型骨折采用前内侧切口，Ⅲ、Ⅳ型骨折采用前内侧内踝截骨切口，依次切开皮肤、皮下，显露骨折、距骨体和距骨颈的前内侧，尽可能保留距骨头和距骨颈周围的软组织，冲洗关节，取除骨块和碎片，在内侧或外侧寻找交叉骨折线作为复位参考，仔细复位后，在距骨颈内侧或外侧距骨头关节面的后方，将2～3枚小克氏针从距骨颈穿到距骨体维持复位，术中C型臂X线机透视确认骨折复位满意、导针定位准确，钻孔、攻丝，选用长度合适的空心松质骨拉力螺钉沿导针拧入，钉的螺纹部必须穿过骨折线，对于每一位病例，螺钉头均仔细埋入骨内，适当加压后拔除导针。术前术后预防性使用抗生素各一次。

 1.3 评估指标

 术后采用美国足踝协会后足评分系统(American Orthopedic Foot Anile Society，AOFAS)[4]行功能评定：100 分为满意，其中伤足日常生活10项功能保留程度占50分，疼痛情况(包括疼痛程度、频次)占40分，力线占10 分，评分>90分为优，80～90分为良好，70～79分为尚可，, 百拇医药(赵卫云) 第 1 2 页 下一页
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