第1页参见附件。
所有患者均在术前进行电子胃镜、食管吞钡X光检查、上腹部胸部CT检查，确诊患者食管癌无明显外浸现象。确定手术日期后，均行术前辅助检查、呼吸道及消化道准备。所有患者均采用双腔气管插管静脉复合全麻方式。观察组患者使用胸腹腔镜进行食管切除，采用左侧直角卧位完成胸腔镜下食管游离和纵膈区淋巴结清扫。之后患者采用膀胱截石位，使用腹腔镜完成胃游离和腹部淋巴结的清扫。在左侧颈部做一5 cm左右的切口，游离并切断颈段食管。在剑突下做5 cm左右切口，牵引出食管和胃，制作管状胃，后提至左侧颈部，行胃食管吻合术。对照组患者采用开胸食管切除术，术中采用左侧卧位，经右侧胸部做一15 cm左右切口，完成手术胸部部分，后采用平卧位，在腹部做一15 cm左右切口完成腹部手术，胃食管吻合术同观察组。所有患者麻醉清醒后转入普通病房，术后采用自控硬膜外镇痛泵维持48 h，禁食1周。
1.3 观察指标
本文研究指标包括四个方面，(1)对两组患者手术情况的比较，主要包括手术时间、术中出血量和淋巴结清扫个数三个维度。(2)对两组患者术后情况的比较，主要包括术后住院时间和术后第3天疼痛水平。(3)对两组患者转ICU情况的比较。(4)对两组患者术前术后肺功能的比较，使用Roche肺功能仪进行。比较两组患者上述指标间的差异。
1.4 统计学处理
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用字2检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
研究结果显示，观察组患者手术时间少于对照组，术中出血量少于对照组，其差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
表1 两组患者手术情况比较
组别手术时间(min)术中出血量(ml)淋巴结清扫个数(个)
观察组(n=37)281.17±32.19310.18±38.5931.18±3.27
对照组(n=37)329.87±27.98399.48±32.1730.10±3.23
t值6.9510.811.43
P值0.05
2 ......
http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2014/03/01-1.htm
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