【摘要】 目的：探讨儿童不同部位增强扫描的技术参数，以达到最佳的扫描，获取符合诊断的图像。方法：2010年4月-2014年12月675例行MSCT增强扫描的患儿，根据患儿血液流速计算出不同部位增强扫描，动脉期、静脉期及延迟期扫描启动时间，由诊断质量控制小组评价所获得的图像是否符合诊断要求。结果：经诊断质量控制小组评估，儿童增强扫描采用高压注射器静脉注射遵循的基本原则为上体部扫描注射选择下肢静脉、下体部扫描注射选择上肢静脉、头颅扫描注射选择上下肢静脉均可；根据患儿大小使用20～24 G的套管针建立静脉通道；造影剂用量2～2.5 ml/kg，一般在17 s内注射完，速度2.0×公斤体重/17，盐水一般为造影剂用量的1/3～2/3，注射速度为用量/(20 s-造影剂注射时间)，总注射时间控制在20 s；头颈部动脉期22 s启动扫描、静脉期40 s启动扫描，胸部动脉期20 s、静脉期35 s，腹部动脉期23 s、静脉期45 s，四肢动脉期28 s、静脉期50 s，根据病灶强化程度及临床要求可选择延迟2～3 min扫描观察病灶填充情况，泌尿系可延迟5 min扫描观察肾盂肾盏显影情况，先天性心脏病造影剂一般在12 s内注射完，速度2.0×体重/12，18 s启动扫描。结论：儿童按照上述条件进行增强扫描均能获得各部位动脉期、静脉期及延迟期的优质图像，达到诊断要求。

 【关键词】 儿童； 增强扫描； 技术参数

 中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)27-0057-03

 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.027

 随着科学技术的迅速发展，CT由单排发展为具有多项后处理功能的多层螺旋CT，使之广泛应用于临床多个系统疾病的诊断，从大体病变到细微结构，乃至病变性质的判定，为临床医师诊断和治疗提供有力的科学依据。而CT增强扫描在疾病的诊断中起到了至关重要的作用，因此，准确掌握增强扫描的技术参数是增强扫描成功与否的关键，本文通过对笔者所在医院多年来进行MSCT增强扫描的患儿资料进行分析，总结适合儿童增强扫描的技术参数。

 1 临床资料

 对2010年4月-2014年12月675例行MSCT增强扫描的患儿资料进行分析，包括造影剂用量、盐水用量、高压注射器注射速度、不同部位增强扫描动脉期、静脉期及延迟期扫描启动时间，由诊断质量控制小组评价分析，总结适合儿童增强扫描的技术参数。

 2 结果

 经诊断质量控制小组评估，儿童增强扫描采用高压注射器静脉注射遵循的基本原则：上体部扫描注射选择下肢静脉、下体部扫描注射选择上肢静脉、头颅扫描注射选择上下肢静脉均可；根据患儿大小使用20～24 G的套管针建立静脉通道；造影剂用量2～2.5 ml/kg，一般在17 s内注射完，速度2.0×公斤体重/17，盐水一般为造影剂用量的1/3～2/3，注射速度为用量/(20 s-造影剂注射时间)，总注射时间控制在20 s；头颈部动脉期22 s启动扫描、静脉期40 s启动扫描，胸部动脉期20 s、静脉期35 s，腹部动脉期23 s、静脉期45 s，四肢动脉期28 s、静脉期50 s，根据病灶强化程度及临床要求可选择延迟2～3 min扫描观察病灶填充情况，泌尿系可延迟5 min扫描观察肾盂肾盏显影情况，先天性心脏病造影剂一般在12 s内注射完，速度2.0×体重/12，18 s启动扫描。

 3 讨论

 随着CT由单排发展为具有多项后处理功能的多层螺旋CT，使之广泛应用于儿科临床多个系统疾病的诊断，从大体病变到细微结构，乃至病变性质的判定，为临床医师诊断和治疗提供有力的科学依据。

 由于MSCT长轴方向使用了多排探测器，可在一次旋转过程中获得多层面的容积数据，扫描速度明显增快，MSCT采用了多层面锥形重建技术，应用最优化模式和新的过滤器插入方式，是长轴方向上的信息量明显增加，相邻边缘部分的采集数据得到补充，明显增加了图像的空间分辨率，因此，能够明显增加多平面重建及3D图像的质量。而儿科领域许多疾病仅靠平扫并不能做出明确诊断，需进行多期增强扫描，根据病灶的强化特征及供血动脉和引流静脉才能做出诊断，血管3D重建是MSCT在血管成像方面的优势，能够获得清晰逼真的图像，明确显示病灶的供血动脉和引流静脉，例如增强扫描对先天性肺隔离症的诊断(图1)，对于占位性病变，除了更具病灶本身的强化特征作出诊断，如血管瘤快进慢出、肝母细胞瘤快进快出等，更重要的是增强扫描也可根据供血动脉来判断占位的来源及性质，例如肝肾交接区的较大肿瘤，常规的平扫及增强并不能确定其是来源于肝脏、肾脏或肾上腺，更不用说明确诊断了，但根据其供血动脉就能明确确定其来源，进一步作出明确诊断；由于MSCT可以达到各项同性，通过多平面重建(MPR)可以多方位、多角度显示肿大淋巴结的形态，精确显示淋巴结的大小，结合MSCT淋巴结增强的特征，扫描对于肿大淋巴结的性质判断具有较大优势[1]；MSCT强大的后处理功能，对小儿先天性心脏病的诊断有着巨大的优势，利用增强后MPR、VR(容积再现技术)等重建技术，能够明确显示房室间隔、左右室流出道、主动脉骑跨、动脉导管等心内畸形作出明确诊断，应用CPR(曲面重建)和VR技术能够明确显示主动脉、肺动脉、肺静脉、上下腔静脉和心脏外形，对心外畸形作出明确诊断[2]。

 图1 左下隔离肺

 注：左下胸腔内多房囊性占位，MSCT增强扫描后处理重建，可见其供血动脉来源于降主动脉，静脉引流至左下肺静脉

 鉴于MSCT增强扫描对多系统疾病的诊断具有较大优势，因此，儿童MSCT增强扫描的扫描时间的把握、高压注射器注射速度及造影剂用量的选择是检查效果的关键，直接影响图像的后处理及患儿疾病的后续诊断。检查前，对于不配合的和年龄小于3岁的患儿进行镇静，待患儿熟睡后方可执行检查，常规使用10%的水合氯醛0.5 ml/kg进行镇静，总用量不超过10 ml；造影剂应选择有效碘成分含量高、体内外稳定性好、亲水性高、黏稠度低、无生物活性的非离子型单体低渗造影剂，静脉注射后不会引起血浆渗透压的改变，局部细胞和血管内外发生体液转移的可能性小，减轻了患者的不适和不良反应[3]；建立静脉注射通道，一般遵循上体部扫描注射选择下肢静脉、下体部扫描注射选择上肢静脉、头颅扫描注射选择上下肢静脉均可，主要是为了避免静脉团注造影剂浓度过高产生的伪影对图像质量的影响；注射造影剂后生理盐水冲洗，当保持造影剂量不变而同时采用生理盐水冲洗时，动脉强化峰值提高，强化峰值时间延迟，同时可以减少造影剂产生的伪影[4]；根据患儿血液流速计算出不同部位增强扫描，动脉期、静脉期及延迟期扫描启动时间，由诊断质量控制小组评价所获得的图像是否符合诊断要求，诊断质量控制小组对所有进行MSCT增强扫描的患儿资料进行统计分析，总结出儿童各部位动脉期、静脉期、延迟期扫描启动时间，即：头颈部动脉期22 s启动扫描、静脉期40 s启动扫描，胸部动脉期20 s、静脉期35 s，腹部动脉期23 s、静脉期45 s，四肢动脉期28 s、静脉期50 s，根据病灶强化程度及临床要求可选择延迟2～3 min扫描观察病灶填充情况，泌尿系可延迟5 min扫描观察肾盂肾盏显影情况，先天性心脏病造影剂一般在12 s内注射完，速度2.0×体重/12，18 s启动扫描，所获得的图像均能满足诊断要求。

 参考文献

 [1]谭茹，朱仁娟，葛全序，等.F-FDG PET/CT和增强NSCT评价食管癌淋巴结转移[J].中华核医学杂志，2007，27(6)：356-359.

 [2]谢明星.小儿先天性心脏病影像学诊断进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(23)：6876-6880.

 [3]彭芸.儿童CT低剂量扫描检查方案与临床应用[M].北京：人民军医出版社，2014：32.

 [4]彭芸.儿童CT低剂量扫描检查方案与临床应用[M].北京：人民军医出版社，2014：38.

 (收稿日期：2015-05-24) (编辑：何玉勤), 百拇医药(时胜利)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2015/27/27.htm