【摘要】 目的：探讨双镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法：根据手术方式的不同，将148例胆囊结石患者分为研究组(78例)和对照组(70例)，对照组行腹腔镜胆囊切除术，研究组行双镜联合微创保胆取石术，比较两组患者的手术情况、治疗效果、术后并发症等。结果：两组患者的术中出血量、住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P0.05)，对照组术后的胆总管内径明显增加，且与研究组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

 1.2 方法

 两组患者均在气管插管全麻下由同一组医生实施手术。

 1.2.1 对照组 手术在气管插管全麻下进行，采用三孔法，应用气腹针穿刺腹部后创造气腹，压力控制在10～12 mm Hg，做操作孔后置入腹腔镜，探查胆囊三角区、胆囊，查看胆总管解剖结构，明确胆囊有无粘连、炎症等。游离胆囊管、胆囊动脉，上钛夹后切断，剥离、切除胆囊，处理胆囊床。查无活动性出血和胆漏后，关闭切口。

 1.2.2 研究组 腹腔镜进腹后，对腹腔进行常规探查，注意观察胆囊及其周围粘连情况。对于胆囊壶腹部粘连明显或胆囊炎症严重、水肿明显、张力较高患者，在腹腔镜下行胆囊切除术；对于胆囊内张力不高，囊壁呈淡红色者，行保胆手术。实施保胆手术时，需将胆囊底部剪开，经右上腹操作孔置入胆道镜，用于取石。在置入胆道镜后，注入生理盐水进行冲洗，并将胆汁吸出，注意查看胆囊结石、黏膜情况。使用Olympus取石网篮将胆囊内结石取出，取出结石后，要注意观察是否有结石残留，胆囊开口胆汁引流是否通畅。在明确无结石残留，胆汁引流通畅后，使用可吸收线对胆囊切口缝合，明确缝合严密、无胆漏。注意观察腹腔内有无积血、胆汁等，若有积血、胆汁，要将其冲洗干净或吸净。

 1.3 观察指标

 观察、比较两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用。使用超声诊断仪测量两组患者术前及术后1年的胆总管宽度。比较两组患者术后腹泻、腹痛并发症发生率。

 1.4 统计学处理

 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差( x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P0.05)；研究组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义(P0.05)；研究组手术前后的胆总管内径值比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，对照组患者的胆总管内径明显增加，且与研究组比较差异有统计学意义(P, http://www.100md.com(龚福祥 张迪平) 第 1 2 页 下一页
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