【摘要】 目的：探讨术前右侧腹壁及前腹壁CT定位对PTCD穿刺的指导意义。方法：选取梗阻性黄疸并胆道扩张程度相近患者30例，按照随机数字表法分成两组，每组15例。患者均经右外侧腹壁穿刺，A组采用DSA透视根据解剖标志盲穿直接胆道穿刺；B组患者术前CT扫描行右侧腹壁及前腹壁体表定位，于前腹壁定位点贴敷不透X线点状金属标记，DSA透视下参照前腹壁金属点投影自右外侧腹壁胆道穿刺。结果：A组患者穿次次数、平均操作时间、平均曝光时间、造影剂用量均大于B组，两组比较差异均有统计学意义(P0.5。患者均有不同程度腹痛、纳差、皮肤巩膜黄染、尿黄，其中7例伴白陶土样大便，6例发热。所有患者按照随机数字表法分为A、B两组，每组15例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

 1.2 设备与材料

 飞利浦螺旋CT，美国GE公司数字减影血管造影机(DSA)；金属导丝4～6根，记号笔，22G PTCD穿刺套装，碘海醇，2%利多卡因。

 1.3 方法

 A组：患者平卧位于DSA检查床，前腹壁及右外侧腹壁常规消毒铺巾。取右侧腋中线肋膈角下1～2个肋间，约7～9肋间隙为穿刺点，进针方向T11～12椎间隙，到达脊柱右侧缘1～2 cm后，拔出针芯逐步腿针看是否有胆汁流出，或边退针边注入造影剂探测胆管位置。确认穿刺成功后引入导丝进而置入PTCD引流管。

 B组：患者右侧腹壁及右前腹壁分别纵行贴敷金属导丝3根，屏气下CT扫描确定预穿刺胆道层面，右侧腹壁选择穿刺进针点A点，测量进针角度及深度(尽可能选取水平进针路径)，记号笔体表标记；该层面预穿刺胆道所垂直对应前腹壁B点，做体表笔记。患者转DSA检查床，在前腹壁定位点B点贴敷不透X线的点状金属标记。常规消毒铺巾，嘱患者屏气，DSA透视下沿右外侧腹壁A点对准所见金属标记点B点穿刺进针，直至针尖与B点大致重合，拔出针芯看是否胆汁流出或注入少量造影验证有无胆道显影。穿刺成功后引入导丝进而引入PTCD引流管。见图1和图2。

 图1 A点位预定穿刺进针点，B点贴敷点状金属标记

 图2 B为体表标记物投影，根据CT测量角度及深度向B点穿刺后，胆管造影

 1.4 统计学处理

 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P, 百拇医药(李文全 康友根 胡赞 等) 第 1 2 页 下一页
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