【摘要】 目的：分析老年人蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特征。方法：回顾性分析笔者所在医院10年来神经科收治的120例老年SAH患者的病历资料(老年组)，与同一时期内收治的129例50岁以下的SAH患者的病历资料(对照组)相比较，分析老年SAH患者的临床特点。结果：老年组患者中有高血压病者占53%，且发病时患者意识障碍较重、易出现多种并发症，死亡率明显增高，与对照组比较差异均有统计学意义(P, 百拇医药  doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.067

 蛛网膜下腔出血(SAH)为脑底部或脑表面血管病变(如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等)破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性或自发性SAH，占急性脑卒中的10%左右，是神经科常见的急症之一[1]。年轻患者多具持续剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头部CT显示蛛网下腔高密度影像等典型SAH临床表现。而老年SAH患者临床症状体征多缺乏上述典型临床表现，与年轻SAH患者临床症状体征比较有许多相异之处。现将两者作一比较，以了解老年患者SAH的临床特征。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 从近10年来笔者所在医院神经科诊疗的SAH患者中，选取临床病历材料完备的120例老年患者为研究对象(老年组)。其中男78例(65%)，女42例(35%)；年龄60～69岁者90例(75%)；超过70岁者30例(25%)。同时期住院年龄18～50岁的SAH患者129例为对照组，其中男81例(63%)，女48例(37%)。
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 1.2 检查方法

 两组患者入院后即行颅脑CT扫描，其结果为阴性者，腰穿脑脊液为均匀血性。脑CT扫描为SAH阳性的患者，老年组60例，对照组84例；而无出血者老年组60例，对照组45例。老年组患者CT扫描都显示出轻重不等的脑萎缩，其中27例提示腔隙性脑梗死。

 1.3 观察指标

 比较分析两组患者的疾病诱发因素、发病时的症状和体征、误诊率、并发症发生情况、治疗方法以及疾病的死亡率等。

 1.4 统计学处理

 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以百分率(%)表示，比较采用字2检验，以P, http://www.100md.com
 2.1 诱发因素比较

 SAH的发病多有明显诱因，为暴怒、紧张、应激状态、过量饮酒、过度体力活动、咳嗽、用力排便等，少数可在相对安静状态下起病。有诱发因素者，老年组和对照组分别为90例(75%)和102例(79%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

 2.2 血压异常情况比较

 有高血压病史者，老年组和对照组分别为63例(53%)和24例(19%)；入院后有血压升高者老年组和对照组分别为96例(80%)和60例(46%)。两组比较，前者高于后者，差异有统计学意义(P, 百拇医药
 2.4 误诊率比较

 SAH易被误为多种疾病，如缺血性脑血管病、脑溢血、高血压病、颈椎病、后循环缺血、严重偏头痛等。老年组和对照组分别误诊24例(20%)和3例(2%)，前者明显高于后者，比较差异有统计学意义(P, http://www.100md.com
 两组发病后均采用绝对卧床休息4～6周，心电监护，避免情绪激动和劳累，保持环境安静。烦躁不安者，给予镇静剂或亚冬眠治疗。保持大便通畅，预防治疗感染，加强营养支持治疗，脱水降低颅内压，防治再出血及脑血管痉挛，护脑、改善脑功能等治疗

 2.7 死亡率比较

 老年组和对照组病死率分别为40%(48例)和9%(12例)，前者明显高于后者，差异有统计学意义(P, 百拇医药(殷耀义) 第 1 2 页 下一页
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